Historia original del Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas
La radioterapia produce resultados prometedores para los tumores de los conductos biliares “supermasivos”.
Un nuevo estudio realizado por investigadores del Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas demuestra que un tipo especializado de administración de radiación de dosis altas puede mejorar significativamente los resultados para los pacientes con grandes tumores del conducto biliar en el hígado, conocido como colangiocarcinoma intrahepático.
Publicado hoy en Clinical Cancer Research, el estudio retrospectivo fue dirigido por Ethan Ludmir, profesor asociado de doctorado, y Eugene Koay, doctor, profesor, ambos de oncología de radiación gastrointestinal.
Según los resultados, los pacientes tratados con esta radiación tuvieron una mediana de supervivencia de más del doble que la de los pacientes tratados solo con quimioterapia.
“Tradicionalmente, los pacientes con tumores muy grandes no fueron tratados con radiación debido a problemas de seguridad”, dijo Ludmir.
“Pero nuestra capacidad de administrar con mayor precisión dosis más altas de radiación ha mejorado drásticamente en los últimos 10 a 15 años hasta el punto de que ahora podemos tratar estos tumores de forma segura. Este estudio presenta un caso convincente de que hay un beneficio muy significativo de este enfoque”.
¿Por qué este tipo de colangiocarcinoma intrahepático no se ha tratado previamente con radiación?
El colangiocarcinoma intrahepático forma tumores en los conductos biliares del hígado, y algunos pueden crecer más de 10 centímetros, conocidos como tumores supermasivos.
Hasta hace aproximadamente una década, administrar una dosis de radiación lo suficientemente grande como para impactar en un tumor supermasivo requería una dosis más alta de lo que el tejido hepático sano restante podría tolerar.
Además, estos tumores a menudo están cerca de otros órganos y estructuras críticas, como el estómago o los intestinos, que podrían ser dañados por grandes dosis de radiación.
Históricamente, también había una creencia generalizada de que los tumores supermasivos eran biológicamente diferentes de los más pequeños y que, incluso si la radiación pudiera lograr un control local, podría no prolongar la supervivencia.
Sin embargo, los centros de radiación avanzados como UT MD Anderson ahora tienen la capacidad de administrar una dosis ablativa de radiación, lo suficientemente alta como para erradicar los tumores por completo, incluso para estas ubicaciones difíciles de tratar y administrarla con la suficiente precisión para minimizar el daño al tejido sano circundante.
¿Qué hace que este estudio sea único?
En los últimos 15 años, algunos pacientes en UT MD Anderson han sido tratados utilizando esta técnica de radiación ablativa, pero este estudio es el primero en analizar los resultados del enfoque.
La rareza relativa de estos tumores supermasivos particulares significa que este ensayo probablemente representa la mejor evidencia posible para esta estrategia de tratamiento, explicaron los autores.
Los investigadores también hicieron comparaciones en varios aspectos biológicos de estos tumores y descubrieron que no eran biológicamente diferentes de los tumores más pequeños.
Según Koay, esto llevó a su hipótesis de que el tamaño del tumor no debería ser un factor limitante en el uso de la radioterapia.
“Los análisis moleculares e histológicos mostraron que estos tumores muy grandes no son fundamentalmente diferentes de los más pequeños”, dijo Koay.
“Como resultado, no debería sorprender que respondieran bien a la radiación ablativa como sus homólogos más pequeños. Este estudio tiene algunas limitaciones, pero esta es una evidencia muy convincente de que este enfoque es efectivo y seguro en una población de pacientes que necesita mejores opciones de tratamiento”.
¿Cuáles son los datos más significativos de este estudio?
Con una mediana de seguimiento de 17,9 meses, 34 pacientes tratados con radiación ablativa en combinación con quimioterapia tuvieron una mediana de supervivencia general de 28,7 meses en comparación con 11,9 meses para 29 pacientes con quimioterapia sola.
El grupo combinado también tuvo tasas más bajas de insuficiencia hepática relacionada con el tumor, con un 12,1% en comparación con el 47,1%.
Los investigadores compararon estos datos con los pacientes calificados en la Base de Datos Nacional de Cáncer que recibieron quimioterapia sola, que tuvo una supervivencia general de 11,6 meses.
La radioterapia ablativa también fue bien tolerada por los pacientes, sin efectos adversos de grado 4 o 5. Nueve pacientes (26,5%) tenían una enfermedad hepática manejable de grado 3 inducida por radiación y dos pacientes tenían hemorragia gastrointestinal de grado 3 de inicio tardío, que fue tratada.
No hubo otros efectos adversos por encima del tercer grado.
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