El doctor Jesús Sanz es Licenciado en Medicina y Cirugía en Universidad de Salamanca. Especialista vía MIR en el antiguo Hospital Universitario Puerta de Hierro de Madrid en 1998. Entre los años años 1999 y 2023 ha desempeñado el puesto de Adjunto del Servicio de Urgencias en el mismo hospital. En ese peiodo de tiempo también ejerció como Médico Adjunto del Servicio de Reumatología en el mismo centro sanitario. Desde 2023 es Jefe de Sección de enfermedades inflamatorias inmunomediadas.
Paralelamente, a su actividad clínica, el doctor Sanz es Profesor Asociado de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Madrid y Vicepresidente de la Comisión Nacional de la Especialidad de Reumatología.
En dos ediciones ha sido Profesor del Máster Espondiloartritis y enfermedades relacionadas de la Universidad Europea Madrid.
Ha presentado más de medio centenar de ponencias a otros tantos congresos y cursos. Es editor de varios libros y capitulos de libros.
Ha formado parte de varios comités científicos de congresos y simposiums de la Sociedad Española de Reumatología y de la Sociedad de Reumatología de la Comunidad de Madrid.
¿A qué se denomina enfermedades reumatológicas?
Las enfermedades reumáticas comprenden un gran grupo complejo y heterogéneo de patologías no traumáticas que afectan al aparato locomotor (articulaciones, huesos, músculos…) y al tejido conectivo, es decir los tejidos de soporte y protección de estructuras y órganos del cuerpo humano, de ahí su carácter sistémico y de afectación multiorgánica, que en una gran cantidad de casos obedece a causas autoinmunes, es decir, nuestro sistema de defensa ataca por error a estructuras propias, de ahí que también sean denominada como enfermedades autoinflamatorias y autoinmunes sistémicas. Existen más de doscientas enfermedades reumáticas que pueden manifestarse en cualquier rango de edad, desde niños hasta adultos mayores y suponen un impacto significativo en la calidad de vida de quienes las padecen. El diagnóstico temprano y oportuno, junto a un tratamiento adecuado, son claves para controlar la enfermedad y mejorar la calidad de vida.
“Existen más de doscientas enfermedades reumáticas que pueden manifestarse en cualquier rango de edad,
desde niños hasta adultos mayores y suponen un impacto significativo en la calidad de vida de quienes las padecen”
En España, se estima que 1 de cada 4 personas mayores de 20 años padece alguna patología reumática. Esto supone alrededor de 11 millones de personas afectadas, según el estudio EPISER de la Sociedad Española de Reumatología. Estamos ante datos muy reveladores…
Ciertamente, así es. Se trata de enfermedades muy prevalentes, motivo de consulta médica muy frecuente y causantes de gran cantidad de bajas e incapacidades laborales. Esto conlleva un gasto sanitario muy elevado, tanto en costes directos como indirectos y teniendo en cuenta que los recursos son finitos, es muy importante el adecuado manejo de estas enfermedades que nos permita mantener nuestro sistema de salud sostenible.
¿Nos referimos a enfermedades que a día de hoy no tienen cura? Es decir, digamos que están a merced de la industria farmacéutica y de los avances científicos…
Hablamos de una gran cantidad de enfermedades crónicas que algunas no tienen curación. En la actualidad, tenemos herramientas para que muchas de ellas alcancen la remisión, es decir, que el enfermo se encuentre igual que antes de enfermar. En los últimos 20 años los avances científicos han generado grandes mejoras en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, lo cual, ha dado un giro importante al pronóstico de muchas de estas patologías. Obviamente, hay aún mucho por conocer, la industria, como es lógico, invierte gran cantidad de capital para encontrar tratamientos eficaces o con capacidad de curación y los profesionales no paramos en nuestro empeño en investigar para encontrar la clave que nos lleve a conseguir el mejor resultado en salud de nuestros pacientes.
DESCUBRE A… JESÚS SANZ EN 10 PREGUNTAS
Estamos hablando de enfermedades, digamos, muy complicadas y limitantes como la fibromialgia…
Efectivamente, son enfermedades con alto grado de complejidad. Algunas más limitantes por dolor, como el síndrome fibromiálgico; otras porque añaden un componente articular destructivo como la artritis reumatoide o las espondiloartritis; otras, porque además del daño musculoesquelético, añaden con frecuencia daño de órganos como los riñones, los pulmones, el corazón, como el lupus, la esclerodermia, la enfermedad de Sjögren o las miopatías inflamatorias, entre otras.
Según datos de la Asociación de Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica de la Comunidad de Madrid, en España hay más de doscientas setenta mil personas diagnosticadas de esta enfermedad. Una enfermedad que afecta más a mujeres que a hombres, con una prevalencia del 4,2% en mujeres y del 0,2% en hombres. ¿Qué tratamientos hay en la actualidad para hacer frente a esta enfermedad que ocasiona tanto dolor, y que, en ocasiones, da lugar a que los pacientes se vean obligadas a acudir a las Unidades del Dolor en busca de respuestas?
Así es. Son patologías de alta prevalencia y con grandes limitaciones de tratamiento. Aquí me gustaría comentar que, ante el síndrome fibromiálgico, lo primero y más importante es realizar un diagnóstico preciso, que lo más habitual es que lo lleve a cabo un reumatólogo. En la mayoría de los casos la escalada de analgésicos no es eficaz y puede conducir a peores resultados. Una vez abordado el diagnóstico y descartadas causas reconocibles, el manejo debería ser con una mayor coordinación y recursos de fisioterapia, psicoterapia y Medicina de Familia. Conocer bien la patología y contar con un adecuado apoyo evita gran número de intervenciones diagnósticas y terapéuticas innecesarias,
¿Qué está aportando la ciencia a las enfermedades reumatológicas?
La reumatología ha sido una especialidad pionera en investigación en tratamientos biológicos y moléculas que van dirigidas a dianas muy concretas involucradas en las diferentes enfermedades. Los avances científicos con estudios de metabolómica, proteómica y genómica nos conducen a tratamientos personalizados y probablemente en el futuro a conseguir la curación de estas enfermedades. También, el conocimiento de nuevos biomarcadores y el desarrollo de técnicas de imagen más sofisticadas están contribuyendo al diagnóstico precoz y al manejo óptimo.
Vivimos en una sociedad cada vez con más personas longevas. Ello implica más personas pluripatológicas, que arrastran un notable gasto farmacéutico, y, ello, a su vez, significa la necesidad de más recursos. ¿Cómo conjugamos todo esto?
Cierto. Es un gran problema que haría difícil mantener sostenible un sistema de salud gratuito y universal como el nuestro. Desde mi modesto punto de vista, es importante actuar “antes de”; es decir, educación sanitaria desde la infancia, promover hábitos saludables, modificar lo modificable que puede tener efectos nocivos sobre la salud, aprender a utilizar bien los recursos y estar bien abastecidos de profesionales de la salud que, al final, son los recursos menos costosos.
Hablemos de pediatría… ¿Cuál es la prevalencia de estas enfermedades en menores de 20 años?
Efectivamente. Las enfermedades reumáticas también afectan a la población infantil y adolescente, Aunque su frecuencia es baja, ya que se diagnostican 10 casos nuevos al año por cada 100.000 niños menores de 16 años, y aproximadamente uno de cada mil niños en el mundo padece una forma de artritis crónica, la repercusión sobre las esferas física, psíquica y social tienen gran trascendencia y es aconsejable una adecuada educación del entrono que rodea al niño.
“Las mujeres con enfermedades reumáticas pueden tener embarazos saludables
con una planificación y atención médica adecuadas”
¿Cómo afectan las enfermedades reumatológicas a las mujeres embarazadas?
Las enfermedades reumáticas pueden afectar la fertilidad, aumentar el riesgo de complicaciones y limitar los medicamentos durante el embarazo.
En general, las mujeres con enfermedades reumáticas pueden tener embarazos saludables con una planificación y atención médica adecuadas. Cada enfermedad tiene sus peculiaridades y tiene comportamientos diferentes durante el embarazo. La artritis reumatoide o las Espondiloartritis, en muchos casos, mejoran durante el embarazo. Otras enfermedades como el lupus o el síndrome antifosfolípido necesitan de monitorizaciones muy estrechas por los riesgos de complicaciones. Cuando una mujer con una enfermedad reumática está planeando un embarazo es muy importante que lo hable con su reumatólogo para saber si la enfermedad está bien controlada, elegir los medicamentos apropiados y estar bien informada de los contratiempos que puedan surgir. En muchos casos, el embarazo lo deberá controlar la unidad de obstetricia especializada en embarazos de alto riesgo.
En una entrevista que concedió al portal El Médico Interactivo dijo, entre otras cosas… que las enfermedades reumatológicas son una de las causas de incapacidad más importantes… qué en Atención Primaria, de las consultas más frecuentes están las consultas a causa de enfermedades reumatológicas… qué hacen falta más reumatólogos porque no todas las plazas se cubren… Podría ahondar, para acabar, en estas tres ideas…
Las enfermedades reumáticas representan un desafío creciente para el sistema sanitario español. La magnitud del problema es significativa. Estamos hablando de que en España hay más de 11 millones de personas que sufren alguna enfermedad reumática, lo cual es una verdadera amenaza al sistema de salud. Es el segundo motivo de consulta en Atención Primaria y ya conocemos los problemas por los que está atravesando la Medicina de Familia. Suponen la primera causa de incapacidad en España. Son responsables del 24% de las discapacidades temporales y el 50% de las discapacidades permanentes. La adecuada coordinación con el médico de familia tiene un peso importante en el diagnóstico precoz y en evitar en gran medida dichas incapacidades. Aunque algunas de estas enfermedades tienen menor esperanza de vida cada vez, cada vez se iguala más con la población general y, por tanto, la prevalencia aumenta en edades avanzadas que con las comorbilidades que acumulan, impactan sustancialmente en el gasto farmacéutico y los costes indirectos derivados de las complicaciones. Todo esto implica una mayor necesidad de profesionales que en el presente es un problema y que sigue creciendo. Actualmente, mi opinión es que no debería haber menos de 4 reumatólogos por cada 100.000 habitantes y la media en España es de 2,17. Es evidente que hay necesidad de formar más reumatólogos y eso pasa, en gran medida, por acreditar más unidades docentes, es decir, hospitales con capacidad para formar residentes y adecuar los requisitos para conseguir la acreditación docente a la evolución que ha tenido la práctica de la reumatología, ya que los criterios por los cuales el Ministerio de Sanidad se guía para la toma de decisión de conceder o no la acreditación de las plazas MIR son del 2008 y están obsoletos pues los protocolos de práctica clínica han cambiado considerablemente desde entonces. En la actualidad hay acreditadas 96 plazas docentes (MIR) de las que se ofertan 94. Creo que, no sólo habría que ofertar las 96 sino intentar que haya más unidades docentes acreditadas.
