El vínculo entre enfermedad cardiovascular y salud ósea ha sido objeto de creciente interés en los últimos años, pero la evidencia prospectiva seguía siendo limitada. Un nuevo análisis de la Women’s Health Initiative, publicado en The Lancet Regional Health – Americas, aporta datos robustos que consolidan esta relación, mostrando que el riesgo cardiovascular estimado a 10 años se asocia de forma independiente con la incidencia de fracturas en mujeres en periodo de posmenopausia.
Diseño del estudio y estratificación del riesgo cardiovascular
El estudio incluyó a 21.300 mujeres en periodo de posmenopausia seguidas entre 1993 y 2024 dentro de la Women’s Health Initiative. La media de edad fue de 63,7 años, representando una cohorte amplia y bien caracterizada.
El riesgo cardiovascular se estimó mediante la puntuación PREVENT (Preventing cardiovascular disease events), categorizando a las participantes en cuatro niveles: bajo (<5 %), límite (5,0–7,4 %), intermedio (7,5–19,9 %) y alto (≥20 %). Esta herramienta permite una estimación moderna del riesgo, integrando múltiples variables clínicas y demográficas
El análisis principal se realizó mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox, ajustando por factores sociodemográficos, estilos de vida y comorbilidades relevantes.
Alta incidencia de fracturas en la cohorte
Durante el seguimiento, 9.224 mujeres (43,3 %) presentaron al menos una fractura clínica. Entre ellas, 4.997 (23,5 %) sufrieron fracturas osteoporóticas mayores y 1.717 (8,1 %) fracturas de cadera, lo que subraya la carga significativa de enfermedad ósea en esta población.
En cuanto a la distribución del riesgo cardiovascular, la mayoría se situó en categorías intermedias (50,1 %), seguido de bajo riesgo (25,2 %), riesgo límite (19,6 %) y alto riesgo (5,2 %).
Estos datos reflejan una población heterogénea, adecuada para explorar asociaciones graduales entre riesgo cardiovascular y eventos óseos.
Asociación significativa entre riesgo cardiovascular y fracturas
Los resultados muestran una relación clara y consistente entre el riesgo cardiovascular y la incidencia de fracturas. En comparación con las mujeres de bajo riesgo:
- El riesgo de fractura osteoporótica mayor aumentó un 14 % en el grupo intermedio y un 22 % en el grupo de alto riesgo.
- El riesgo de fractura de cadera fue aún más pronunciado, con incrementos del 33 % en riesgo intermedio y del 93 % en alto riesgo.
Estas asociaciones fueron estadísticamente significativas tras ajuste completo, lo que sugiere un vínculo independiente entre ambos procesos.
Aunque el ajuste por riesgo competitivo de mortalidad atenuó parcialmente las asociaciones, la relación se mantuvo significativa, reforzando la solidez del hallazgo.
Mecanismos fisiopatológicos compartidos
La asociación observada puede explicarse por mecanismos biológicos comunes entre enfermedad cardiovascular y fragilidad ósea. Entre ellos destacan:
- Inflamación crónica sistémica.
- Disfunción endotelial.
- Estrés oxidativo.
- Alteraciones en el metabolismo del calcio y la vitamina D.
Además, factores como el sedentarismo, el tabaquismo y ciertas comorbilidades contribuyen simultáneamente a ambos procesos.
Este solapamiento fisiopatológico refuerza la hipótesis de que el riesgo cardiovascular no solo predice eventos vasculares, sino también deterioro estructural óseo.
Implicaciones clínicas para la evaluación del riesgo
Los hallazgos tienen implicaciones prácticas relevantes. La estimación del riesgo cardiovascular podría integrarse como un marcador adicional en la evaluación del riesgo de fractura, especialmente en mujeres en periodo de posmenopausia.
Actualmente, herramientas como FRAX se centran en factores clásicos de riesgo óseo. La incorporación de parámetros cardiovasculares podría mejorar la estratificación global del riesgo y permitir intervenciones más precoces.
Asimismo, estos resultados sugieren que estrategias dirigidas a reducir el riesgo cardiovascular —como control de la hipertensión, dislipidemia o estilos de vida saludables— podrían tener beneficios indirectos sobre la salud ósea.
Hacia un enfoque integrado cardio-óseo
Este estudio refuerza la necesidad de un enfoque clínico integrado que considere la interrelación entre sistemas. La fragmentación en la evaluación del riesgo puede conducir a infradiagnóstico de condiciones coexistentes.
En mujeres en periodo de posmenopausia, el riesgo cardiovascular elevado debería alertar sobre una posible mayor vulnerabilidad ósea, promoviendo una evaluación más completa.
En conclusión, el riesgo cardiovascular a 10 años emerge como un predictor significativo de fracturas, abriendo nuevas vías para la prevención y el manejo integral de pacientes en la práctica clínica.
FUENTE: Univadis
