La transición de la atención primaria a la nefrología es un momento crítico para los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) que reciben atención de la gota, con la tasa de brotes de gota en los primeros 6 meses de transición. La gota no controlada puede causar ERC, confirma otra investigación. Los pacientes con gota no controlada y ERC en estadio 3 o superior a pesar de la terapia para reducir el urato (ULT) pueden continuar experimentando niveles elevados de ácido úrico (sUA) y períodos prolongados con un mal control de los síntomas. Esto sugiere una respuesta de tratamiento subóptima a las terapias actuales. Estos hallazgos de 3 estudios separados se presentaron en las Reuniones Clínicas de Primavera de la Fundación Nacional del Riñón en Nueva Orleans, Luisiana
Una vez que la atención nefrológica está firmemente establecida, el monitoreo del urato sérico (SU) aumenta y la prescripción oral de ULT aumenta, la proporción de pacientes con brotes disminuye.
El primer estudio examinó la transición de la atención primaria a la nefrología. Brian LaMoreaux, MD, de Amgen y sus colegas utilizaron datos del Optum Clinformatics® DataMart (2016-2025) en 2765 pacientes adultos (promedio de 73 años; 64% hombres) diagnosticados con gota en atención urgente o atención primaria. Las comorbilidades prevalentes incluyeron hiperlipidemia (77,8%), hipertensión (52,2 %) y diabetes (51,2%).
Durante los primeros 6 meses de la transición de la nefrología, las pruebas de ácido úrico sérico aumentaron del 50,4 % al 57,1 % y la prescripción oral de ULT aumentó del 65,1 % al 70,5 %, con un aumento medio de las prescripciones de 1,54 a 1,72. La prevalencia de brotes de gota alcanzó su punto máximo durante ese período en el 17,6 %, pero disminuyó significativamente a partir del entonces al 9,2 % durante la segunda mitad del año 2. Las visitas de emergencia para la gota disminuyeron después del paso a la atención de nefrología al 0,9% y se mantuvieron estables durante los siguientes 1,5 a 2 años en el 0,8%.
“El viaje del paciente desde la atención primaria hasta la nefrología puede ser un punto de contacto práctico para mejorar la atención de la gota, especialmente para los pacientes con enfermedad activa, con un mayor impacto posible a través de una mejor educación de las pautas para la gota y los esfuerzos de implementación de la práctica”, según el Dr. LaMoreaux y sus colegas. “El aumento transitorio de los brotes de gota después de derivación a un nefrólogo a menudo se debe paradójicamente a esta mejora de la atención de la gota. Se sabe que iniciar o ajustar la terapia que reduce el urato, como el alopurinol, desencadena temporalmente los brotes”.
Señaló que los encuentros iniciales de nefrología para pacientes con ERC y gota se asociaron con pruebas de ácido úrico más frecuentes y tasas más altas de uso de terapia para reducir el urato. Las directrices para la gota de la Facultad Americana de Reumatología (ACR) de 2020 recomiendan claramente una estrategia de “tratar al objetivo”, dijo.
Los nefrólogos ven a sus pacientes en la clínica 3-4 al año en comparación con 1-2 al año para los proveedores de atención primaria, agregó el Dr. LaMoreaux. Para facilitar el traspaso de la atención primaria a la especializada, alentó la comunicación directa entre el médico de atención primaria y el especialista junto con la verificación de los laboratorios, incluido un nivel de base de ácido úrico, antes de la visita inicial
En el segundo estudio relacionado, el equipo examinó la gota no controlada y la aparición de la ERC y la insuficiencia renal. El estudio retrospectivo se basó en datos de 19.674 pacientes con gota no controlada y 24.885 pacientes con gota controlada de Optum Clinformatics® DataMart (2016-2024). La edad media era de 66 años, y el 30% eran mujeres.
Con gota no controlada, los coeficientes de riesgo ponderados (HR) para:
- La ERC de nueva aparición en etapa 3 o superior fue de 2,1 (IC del 95 %, 2,0-2,2);
- enfermedad renal terminal, 3,5 (IC del 95 %, 3,2-3,7); y
- Mortalidad por todas las causas, 1,5 (IC del 95 %, 1,4-1,6).
“Estos hallazgos sugieren además la importancia de controlar adecuadamente los niveles de urato sérico con un monitoreo proactivo de comorbilidades específicas en pacientes con gota no controlada”, escribieron Brad Marder, MD, de Amgen, Inc. y sus colegas.
Un tercer estudio separado examinó datos del Adelphi Real World Gout Disease Specific ProgrammeTM (agosto de 2023-marzo de 2024) en 146 pacientes del mundo real con ERC en estadio 3 o superior (edad media de 61,8 años; 81 % hombres) y gota no controlada. En el diagnóstico de gota, la media de SAU fue de 10,8 mg/dL y la media de tophi de 2,4. La gota no controlada se definió como sUA que superaba los 6 mg/dL más la artropatía gotosa o al menos 1 tofi o al menos 2 brotes en los últimos 12 meses.
Los pacientes fueron tratados por nefrólogos, reumatólogos o médicos de atención primaria. Después de casi 19 meses de tratamiento, la media de sUA se mantuvo alta en 8,4 mg/dL, la media de tofi 3,0 y la media de brotes de 2,3 por cada 12 meses, independientemente de la recepción de los pacientes de un promedio de 1,9 tratamientos, todo lo que sugiere una respuesta al tratamiento subóptima.
“Los pacientes con [gota no controlada] y ERC experimentaron una alta carga de enfermedad en el momento del diagnóstico, períodos prolongados de tiempo con un mal control de los síntomas y niveles elevados de sUA a pesar del tratamiento con ULT durante más de un año”, escribieron Pirooz Parsa, MD, de Sobi Inc, Waltham, MA, y sus colegas. “Aunque la eficacia y la seguridad fueron impulsores comunes de la elección del tratamiento, las contraindicaciones relacionadas con la ERC y las limitaciones de dosis, junto con las restricciones de los formularios restringieron las opciones de tratamiento disponibles.
“Colectivamente, estos hallazgos sugieren una respuesta de tratamiento subóptima a las terapias actuales y destacan la necesidad de una escalada del tratamiento y opciones terapéuticas ampliadas para [esta cohorte específica de] pacientes con gota no controlada y ERC en estadio 3a o superior”.
Divulgación: Los primeros 2 estudios fueron apoyados por Amgen, Inc. Los autores del tercer estudio declararon afiliaciones con empresas biotecnológicas, farmacéuticas y/o de dispositivos. Consulte las referencias originales para obtener una lista completa de las divulgaciones de los autores.
FUENTE: American Kindey Fund
