Las pacientes femeninas con asma experimentan ataques más graves que sus contrapartes masculinas, sin embargo, la mayoría de los factores de riesgo establecidos, incluidos los recuentos de eosinófilos en sangre (BEC) y el óxido nítrico exhalado fraccional (FENO), retienen un valor pronóstico comparable entre los sexos, según un metaanálisis a nivel de pacientes del Consorcio ORACLE2 publicado en Chest.
Los investigadores agruparon datos individuales de los brazos de control de 22 ensayos de asma asignados al azar, analizando en última instancia a 6.510 participantes de 12 años o más (mujeres: n=4,140; hombres: n= 2.370). La tasa de ataque de asma grave anualizada (ASAAR) y las relaciones de tasa ajustada (aRR) se estimaron por separado por sexo utilizando modelos binomiales negativos multivariables que controlaban la demografía de referencia, las características clínicas y los biomarcadores de tipo 2 (T2). Las pruebas de interacción evaluaron si el sexo modificó la relevancia pronóstica de otras variables.
Las participantes femeninas eran en su mayoría mayores (mediana, 50 frente a 49 años) y tenían un IMC medio más alto (28,2 frente a 27,6). También informaron con mayor frecuencia de asma grave según la clasificación del paso 5 de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) (41% frente a 36%), comorbilidad psiquiátrica (15% frente a 8%), y un ataque grave del año anterior (82% frente a 77%). La mediana de FENO y BEC fueron más altas en pacientes masculinos (26 frente a 22 ppb; 260 frente a 240 células/μL).
A pesar de estos desequilibrios de referencia, las mujeres tuvieron un ASAAR bruto más alto (0,90 frente a 0,74 ataques por paciente-año) y un tiempo más corto para el primer ataque. Un historial de ataque de asma en el último año fue el predictor único más fuerte de ataques futuros en ambos sexos, pero su efecto fue sustancialmente mayor entre los hombres (aRR, 2,76; IC del 95 %, 1,97-3,88) que entre las mujeres (aRR, 1,66; IC del 95 %, 1,33-2,06; interacción P=0,03). Para todas las demás variables examinadas (intensidad del tratamiento, IMC, función pulmonar, estado de tabaquismo, comorbilidades y biomarcadores de T2), las asociaciones de pronóstico fueron comparables entre los sexos. El riesgo de ataque aumentó en paralelo tanto con el FENO como con el BEC, y el subgrupo combinado de alto FENO/alto-BEC conllevaba el mayor riesgo tanto en hombres como en mujeres.
Los investigadores concluyeron que BEC y FENO ofrecen una estratificación de riesgo confiable independientemente del sexo del paciente, al tiempo que enfatizan que las mujeres sin ataques recientes aún pueden enfrentar un riesgo futuro elevado.
