La irrupción de la inmunoterapia, los fármacos «caballo de Troya» y la cirugía oncoplástica mejoran el abordaje del tumor, reduciendo la toxicidad y alargando la vida incluso en fases avanzadas
El arsenal contra el cáncer de mama, del que cada año se diagnostican entre 1.200 y 1.300 casos en Málaga, no deja de crecer gracias a la investigación oncológica y a los avances en el diagnóstico. Así lo corroboran los oncólogos Javier Pascual, del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, y Javier Díaz Santos, jefe de la Unidad de Oncología Médica de HM Hospitales en Málaga.
Las nuevas armas son la medicina de precisión o personalizada, la inmunoterapia y los anticuerpos conjugados, conocidos como «caballos de Troya». Estos avances han contribuido a mejorar el pronóstico de los distintos subtipos de la enfermedad, también en fase metastásica. A ello se suman los avances quirúrgicos: los tratamientos previos a la operación y las técnicas de oncoplastia permiten conservar la mama en más pacientes y reducir la necesidad de mastectomías, que implican su extirpación completa.
También se están dando avances muy relevantes, todavía de alcance limitado e incierto, en el diagnóstico precoz (por ejemplo, con el análisis de sangre), en las técnicas de imagen, así como radiológicas y de Medicina Nuclear.
Ninguno de ellos echa las campanas al vuelo. El doctor Pascual dice que, en términos generales, la supervivencia del cáncer de mama a cinco años se sitúa en torno al 90%, pero luego se refiere a los subtipos. «El cáncer de mama con receptores hormonales positivos y HER2- es el más frecuente, representa el 75% de los diagnósticos». De hecho, en esta variante se producen prácticamente tantas recaídas después del quinto año como durante los cinco primeros, reflexiona y destaca que en esta clase de tumor es más adecuado observar los datos a diez años, cuando la supervivencia se aproxima al 80%.
¿Por qué ha mejorado la supervivencia, en su opinión? «Los datos europeos y estadounidenses muestran que ha ido aumentando progresivamente. Esto se debe a mejores técnicas quirúrgicas y diagnósticas, una detección más temprana y la incorporación de nuevos medicamentos para tratar la enfermedad metastásica», recalca.
«Las nuevas técnicas de cribado y la detección de alteraciones genéticas hereditarias están facilitando el diagnóstico en mujeres menores de 50 años», dice, de forma que cuando se identifica una alteración genética en una familia, se puede estudiar a otros familiares con riesgo. En Andalucía, destaca el doctor Pascual, el programa de cribado se da para mujeres de entre los 50 y los 70 años, y se prevé reducir la edad de inicio.
Una de cada ocho mujeres tendrá cáncer de mama en algún momento de su vida, asegura este experto.
También destacan ahora los llamados caballos de troya o anticuerpos conjugados. Combinan un anticuerpo que reconoce las células tumorales con una carga de quimioterapia que se libera en ellas. El tratamiento se dirige con mayor precisión y es un avance «relevante», sobre todo en pacientes con cáncer de mama hormonal resistente a tratamientos previos.
En la variante HER2+, «los anticuerpos conjugados se encuentran entre las opciones más importantes en muchas situaciones clínicas, incluso como tratamiento inicial en determinados casos». Y están en investigación los anticuerpos biespecíficos, que pueden reconocer «dos dianas» distintas.
En el triple negativo, uno de los más agresivos, se ha incorporado la inmunoterapia. Se suele usar en combinación con quimioterapia en «determinadas pacientes con enfermedad metastásica y también se ha incorporado al tratamiento de algunos casos en estadios precoces».
También se investiga el uso de análisis de sangre para detectar tumores en personas asintomáticas, aunque estos métodos todavía no han alcanzado resultados que permitan su aplicación poblacional en el cáncer de mama.
«Estamos observando un aumento de casos de cáncer de mama precoz en mujeres por debajo de 40 años y en nuestra experiencia, un aumento de casos en pacientes mayores de 75», reflexiona el doctor Díaz Santos.
Supervivencia
En cuanto a la supervivencia, la neta a cinco años es del 86% y, en estados iniciales, supera el 95%. «En la enfermedad metastásica hemos cambiado el paradigma: en HER2+ y hormonosensible hablamos ya de supervivencias medianas que superan los cinco años con calidad de vida; en triple negativo, seguimos alrededor de dos años, aunque mejorando con inmunoterapia y anticuerpos conjugados», agrega.
En el triple negativo, especialmente agresivo, «la inmunoterapia ha mejorado las tasas de respuesta patológica completa en estadios 2 y 3, pasando del 51 % al 63-65 %, y también la supervivencia global».
Los test genómicos permiten seleccionar el tratamiento en determinados tumores hormonodependientes y HER2 negativos en fases iniciales, con ganglios negativos o hasta tres afectados en mujeres posmenopáusicas. «Alrededor del 70% de las pacientes testadas pueden evitar la quimioterapia sin perder supervivencia», destaca.
La cirugía, además, avanza hacia una mayor conservación de la mama. «En nuestro caso, entre el 70 % y el 80 % de las intervenciones son conservadoras. Lo permiten la oncoplastia y la neoadyuvancia, que reduce tumores que antes exigían mastectomía». La oncoplastia mamaria es una técnica quirúrgica que combina la extirpación del tumor de mama con técnicas de cirugía plástica para conservar la forma y la apariencia del pecho.
En cuanto a los caballos de troya, «son probablemente el mayor cambio de la última década en el cáncer de mama HER2+», añade el doctor Díaz Santos.
FUENTE: Diario SUR
