La VITAMINA D es una gran desconocida, en el sector sanitario, sobre todo de Atención Primaria y menos de los médicos de Residencias de personas mayores.
Además, de los efectos sobre la mineralización ósea, y Osteoporosis, que son ampliamente conocidos, de su efecto beneficiosos sobre a regulación de la homeostasis corporal, incluida la función cardiovascular, el papel que juega como hormona inmunomoduladora expresada por varios tipos de células inmunitarias como ya expresó Luo X et al en 2012. Pero también, Kalra A et al en 2020, indican que aquellas personas mayores con déficit de Vitamina D tienen un riesgo de desarrollar demencia de 1.33 (.15-1.54) al CI95%, y de desarrolla Enfermedad de Alzheimer de 1.87 (1.03-3.41) al CI95%. Pero, además, su relación con las caídas es conocida y estudiada en los últimos años (Benitez J 2014, 2019, 2022).
La relación de los déficit de Vitamina D y la fuerza muscular (dependiente de la masa muscular del individuo) seria la posible causante de la caída del mayor, por ello Michos ED en 2022, mediante su estudio STURDY planteaba que la suplementación a altas dosis de Vitamina D reduciría la incidencia de caídas en mayores, sobre todo cuando los niveles de ésta están por debajo de 30 ngrmL, sino que también mejorarían los resultados, si este déficit experimentaba un cambio positivo o superaban el umbral de 30 ngrmL. El análisis de la masa muscular y fuerza la podemos determinar mediante la Velocidad de la marcha, y la fuerza de presión manual, completandose el análisis con el TUG (Timed Up and Go)
Nosotros venimos trabajando en el estudio en personas mayores de 65 años, analizando los niveles de Vitamina D y la incidencia de caídas, vemos que tiene una relación inversamente proporcional (r Pearson= -0.734): a menor nivel de Vitamina D, mayor es la incidencia de caídas, por ello, siempre incluimos esta determinación de niveles de vitamina D en la V.G.I. de la persona mayor, cuando analizamos el histórico de caídas e indicamos su suplementación con fármacos.
Muy interesante es el metaanálisis de Kong et al. de 2022 en el que determinó que la suplementación se asocia a una disminución del número de caídas, aunque no del número de fracturas; no hubo diferencias por sexo, edad.
Sobre la frecuencia de administración, la más eficaz para conseguir disminuir la incidencia de caídas, como hemos comunicado en el 43 Congreso de la SAGG de Almería 2023, donde se nos ha concedido el Premio a la Mejor Comunicación, es la suplementación oral a una dosis efectiva semanal, lo que reduce la incidencia de caídas (p=0.0156) incluidas la disminución de las caídas de repetición (p=0.0392). Pudimos observar que, diferenciando en base al nivel de rango <20ngrmL, la Odds Ratio es de 1.14 de producir una caída cuando los niveles de Vitamina D están por debajo de este rango.
No quiero dejar pasar esta oportunidad, para poner de manifiesto la disparidad de criterios que tiene el SNS, en sus diferentes Comunidades Autonómicas, ya que existen algunas áreas sanitarias en las que el facultativo de primaria no puede solicitar una determinación de Vitamina D, no permitiéndosele adentrarse en este mundo, tan apasionante, de la investigación de las caídas y relación con esta prohormona. Y por tora parte, el nivel hospitalario, no le presta atención a la importancia que tiene su determinación, control, suplementación si fuese necesario, en el estudio y análisis de las caídas en las personas mayores.
Los facultativos del medio residencial, somos consciente de esta singularidad de la Vitamina D, y nos vemos en la obligación de convencer al Sistema Sanitario de la importancia de la Vitamina D para su determinación y control.
Es evidente la importancia, del sistema endocrino de Vitamina D en las personas mayores, por lo que hay que determinarla, como otro parámetro analítico más, pero que tiene que tener relación con el histórico de caídas, suplementarla a dosis semanal, y, por último, no retirarla cuando se le hagan los controles de seguimiento cada 6 meses, si está en rango, ya que su indicación no es para tratar la Osteoporosis, sino como medida preventiva anti caídas. ¿Se le retira la estatina en prevención secundaria cuando está en rango el LDL-Colesterol?, Invito a esta reflexión.
Dr. Javier Benítez Rivero
Doctor en Medicina
Especialista en Geriatría
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Diplomado en Gerontología Social
