El doctor Vicente Arrarte es Doctor en Psicología de la Salud por la Universidad Miguel Hernández. Especialista en Cardiología y actualmente cardiólogo clínico en Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante, ISABIAL desde 2003 y profesor asociado de la Universidad Miguel Hernández desde 2012. Fue presidente de la Asociación de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología entre 2018-2020 y actualmente es presidente de la Sociedad Valenciana de Cardiología desde mayo de 2024 hasta mayo de 2026.
En su condición de presidente de la Sociedad Valenciana de Cardiología y Profesor Asociado de la Universidad Miguel Hernández, ¿cómo está la salud cardiovascular de los valencianos? ¿Se cuidan debidamente?
Respuesta.- Como siempre digo a mis pacientes todos podemos hacer más. No se trata de exigir perfección en todo, pero el consumo de tóxicos como el tabaco, el abuso del alcohol y el estrés por nuestro entorno social y laboral colabora en una alimentación no adecuada, más rápida y tendiendo al sedentarismo en gran parte de la población. En los valencianos y regiones mediterráneas el riesgo no es inferior a otras zonas de España.
Hace pocas semanas, la plataforma de pacientes ‘Cardioalianza’ emitía un comunicado en el que hacían públicos los resultados del informe “Las enfermedades cardiovasculares en la Comunidad Valenciana: Propuestas de prioridades para la mejora de la prevención y la atención sanitaria”. ¿Qué nos puede contar sobre este documento?
Respuesta.- Nuestro Sistema de Salud es de los mejores del mundo, pero no podemos negar que estamos atravesando un momento muy difícil para adaptar el aumento desmesurado del coste, el aumento de la población, así como unos medios humanos insuficientes para dar una oferta adecuada a la alta demanda. Toca reorganizarse y cambiar priorizando los equipos multidisciplinares, la prevención cardiovascular, el papel fundamental de la enfermera, la mejora organizativa en una Atención Primaria sobrepasada y poner el foco en la prevención contando con todas las disciplinas sanitarias y, por supuesto, con el papel de los pacientes en su autocuidado y en ayudar al cuidado de otros pacientes que han pasado por situaciones similares. En todo esto profundiza este documento.
“Los pacientes necesitan ser correctamente informados y formados en sus cuidados”
Leyendo la nota de prensa en la que se daba a conocer esas propuestas, se observa que los pacientes han jugado un papel clave en esta estrategia…
Respuesta.- Así es. El Sistema de Salud se centra en dar la última tecnología y el último medio disponible para situaciones agudas en ingresos hospitalarios. Sin embargo, no presta tanta atención a la prevención, la adherencia terapéutica, el compromiso del paciente y su autocuidado. Por ello, los pacientes necesitan ser correctamente informados y formados en sus cuidados y no hay mejor manera que acercarse al paciente como objetivo de los cuidados y no a la enfermedad (que a veces olvidamos que la enfermedad la presenta un paciente y es quien debe decidir sobre todas las decisiones con nuestros consejos profesionales). La figura del paciente experto también es fundamental para enseñar a otros pacientes en los autocuidados y en el afrontamiento de la enfermedad. Primero es este paciente quien se forma con el equipo multidisciplinar de profesionales y, luego, este ayuda y colabora en la educación y formación preventiva de otros pacientes.
El dato de que “en España, las ECV se mantuvieron como la segunda causa más frecuente de mortalidad, representando el 26,5% del total de defunciones, según datos provisionales del Instituto Nacional de Estadística (INE) de 2023” resulta demoledor. ¿Qué se puede hacer para disminuir estas cifras?
Respuesta.- Como dice nuestro documento, dirigiendo los principales objetivos de nuestra oferta sanitaria a la prevención, a la Atención Primaria y la optimización de recursos. Tenemos una excelente respuesta ante situaciones agudas, pero la continuidad asistencial y la adaptación de la oferta a la demanda en patologías crónicas es insuficiente. Y no solo se trata de más y más personal, más dinero o más medios, sino de optimizar los recursos, dotar donde falta realmente, crear unidades multidisciplinares mucho más eficientes y reorganizar la atención sanitaria.
DESCUBRE A… DR. VICENTE ARRARTE EN DIEZ PREGUNTAS
En ese comunicado de prensa, usted hace referencia a “factores de riesgo muy presentes en nuestra Comunidad como diabetes tipo 2, hipertensión arterial, obesidad, dislipemia o tabaquismo…”. ¿Estos factores riesgos están mucho más presentes en la Comunidad Valenciana que en el resto de las comunidades?
Respuesta.- Igualmente, presentes que, en otras regiones, aunque estemos mejor que otros países del este de Europa, por ejemplo. Pero, aun así, vivimos una epidemia de factores de riesgo cardiovascular en el siglo XXI, en especial por nuestra forma de vida en los últimos años: la alimentación hipercalórica, el sedentarismo, el estrés…; y ello lleva a afectaciones metabólicas como obesidad, diabetes y la consecuente aparición de comorbilidades asociadas como hipertensión arterial, hipercolesterolemia y eventos cardiovasculares. En el tabaquismo se dio un gran paso con los cambios normativos, pero aún estamos lejos de controlarlo para evitar la morbimortalidad cardiovascular asociada.
“La prevención debe partir, por supuesto, de la escuela”
Del comunicado de prensa se extrae la conclusión que en materia de salud cardiovascular en su comunidad se puede hacer mucho más de lo que se está haciendo. ¿Qué propondría, como experto en la materia? ¿Se puede empezar ya en los colegios haciendo acciones preventivas en materia de salud cardiovascular?
Respuesta.- La prevención debe partir por supuesto de la escuela. Hay que dar como materia prioritaria los hábitos saludables, el aprendizaje de la reanimación cardiovascular, el papel de los tóxicos en la aparición de enfermedades y luego escalar a edad adulta para continuar con educación sanitaria tanto en el uso de nuestro Sistema Sanitario, la toma de las terapias indicadas, los seguimientos convenientemente planteados y la participación colaborativa como pacientes expertos para hacer nuestro Sistema Sanitario realmente sostenible. Entre todos podemos cuidarla para evitar acabar en listas de espera imposibles y uso inadecuado haciendo la demanda imposible de solucionar.
Las enfermedades cardiovasculares, en general, son muy silenciosas porque cuando presentan los primeros síntomas, en muchas ocasiones, ya es demasiado tarde…
Respuesta.- Cierto. La enfermedad cardiovascular, a veces, es muy cruel pues puede tener un debut mortal. Pero, también da en muchas ocasiones segundas oportunidades y permite a los pacientes vivir, en la mayor parte de los casos, en plenitud con los cuidados necesarios. Prevenir es mejor que curar. Cuando se detectan factores de riesgo con potencial peligro de complicaciones debe actuarse sin prisa, pero sin pausa para evitar llegar al evento.
“A los dirigentes les preocupan las reclamaciones y acaban dando prioridad en las oposiciones o en la contratación a especialistas de campos técnicos mientras se infravalora el poder de la prevención, el trabajo multidisciplinar coordinado y de sus especialistas”
Volviendo al informe, indican que la Comunidad Valenciana es la segunda región con más centros de rehabilitación cardiaca; sin embargo, presenta deficiencias importantes en la implementación y recursos… ¿Estamos ante una contradicción o ante una mala gestión?
Respuesta.- Reitero la importancia de dirigir la atención de la continuidad asistencial en ese tipo de programas. Es muy frecuente reclamaciones de pacientes para que le hagan una técnica u otra que, en algunas ocasiones, tienen una indicación más que cuestionable y un beneficio probablemente bajo, pero es muy raro ver a pacientes solicitar entrar a un programa de rehabilitación cardiaca a pesar de tener la más alta eficacia demostrada en prevención de eventos cardiovasculares y morbimortalidad. De hecho, más de un 20% directamente no acuden a los programas por decisión propia. Sin embargo, a los dirigentes les preocupan las reclamaciones y acaban dando prioridad en las oposiciones o en la contratación a especialistas de campos técnicos mientras se infravalora el poder de la prevención, el trabajo multidisciplinar coordinado y de sus especialistas. De todas las unidades de nuestra Comunidad el número de médicos de dedicación exclusiva a rehabilitación cardiaca es 0, porque se reubican por los servicios para cumplir otras tareas, cosa que no ocurre con otros campos con técnicas intervencionistas. Por tanto, sí, deficiencias muy importantes en rehabilitación cardiaca con recursos mínimos a pesar de tener un coste muy inferior a otras técnicas y tratamientos.
En medio de todo esto, para un paciente con problemas cardiovasculares la nutrición y el ejercicio físico también serán claves… ¿Qué les aconsejaría?
Respuesta.- Si han tenido un evento que acudan a un programa de rehabilitación cardiaca sin dudarlo. Si no hay disponibilidad hay recursos online que pueden ayudarle como https://aularc.es/ o https://fundaciondelcorazon.com/
“La enfermedad cardiovascular es sorpresiva, pero pasada la fase aguda es una carrera que dura toda la vida centrada en los cuidados, en las medidas y medicinas preventivas y en seguir las recomendaciones de la continuidad asistencial de los diferentes especialistas”
Para terminar… ¿Qué mensaje trasladaría a las personas (y entorno familiar) que padece una enfermedad cardiovascular y no sabe muy bien cómo afrontarla?
Respuesta.- Primero de todo, tranquilizar. La enfermedad cardiovascular es sorpresiva, pero pasada la fase aguda es una carrera que dura toda la vida centrada en los cuidados, en las medidas y medicinas preventivas y en seguir las recomendaciones de la continuidad asistencial de los diferentes especialistas. Tener un evento y superarlo es una oportunidad para cambiar y evitar, en la medida de lo posible, nuevos eventos futuros.
