En el ámbito del Laboratorio Clínico se recomienda no hacer aquellas pruebas que son innecesarias o no aportan nada al clínico, bien porque se piden antes de tiempo y no reflejan la situación del paciente o bien porque existen otras pruebas mejores que las han dejado obsoletas
El diagnóstico y tratamiento de un tumor clínicamente no significativo tiene consecuencias en el paciente, desde las derivadas de la biopsia (dolor, hemorragia) hasta las posibles complicaciones del tratamiento (impotencia, incontinencia urinaria)
Las guías actuales basadas en evidencia coinciden en centrar el foco en la identificación de grupos de riesgo para medir y tratar exclusivamente a aquellos que necesitan una suplementación de vitamina D
Madrid, 3 de octubre de 2025 – La Comisión de Medicina Basada en la Evidencia de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEMEDLAB) organiza el curso “Gestión de la demanda en el laboratorio clínico”, en el marco de su proyecto de formación virtual Academia SEMEDLAB; con el objetivo de reclamar un uso racional y basado en la utilidad clínica en la solicitud de pruebas genéticas y en la medición de diferentes marcadores como la vitamina D y el PSA (Antígeno Prostático Específico) en el cribado del cáncer de próstata.
En palabras del presidente de la Comisión y moderador del curso de SEMEDLAB, el Dr. Miguel Angel Castaño López, en el Laboratorio Clínico hay que hacer lo necesario cuando es pertinente y tenga utilidad clínica. Según explica, esta doctrina se encuadra en el término médico, “Not to do” (No hacer), que en el ámbito del Laboratorio Clínico implica “no hacer aquellas pruebas que son innecesarias o no aportan nada al clínico, bien porque se piden antes de tiempo y no reflejan la situación del paciente o bien porque existen otras pruebas mejores que las han dejado obsoletas”.
Uno de los objetivos del curso es abordar las controversias que conciernen a la vitamina D, sus consecuencias y los criterios actuales para adecuar la práctica clínica en la prevención de la hipovitaminosis D y la promoción de la salud. En la ponencia, “Gestión de la demanda en la Vitamina D”, dirigida por la facultativa especialista de Bioquímica Clínica del Hospital Universitario La Paz, la Dra. María Luisa González Casaus, se establece que el cribado de déficit de vitamina D en la población general no es coste-efectivo, “al no existir evidencia científica que lo avale”, como señala la Dra. González.
La facultativa señala que la medición sérica de 25(OH)D, la prueba estándar para determinar la reserva de vitamina D del organismo, “debe realizarse únicamente en grupos de riesgo definidos por aporte inadecuado de fuentes naturales, patologías que afectan al metabolismo de la vitamina D y/o fármacos que interaccionan con el mismo”. Asimismo, como informa la Dra. González, se plantea la suplementación con vitamina D en grupos de riesgo como niños y ancianos sin necesidad de realizar mediciones previas, “tal y como recomiendan las ultimas guías de 2024”. Además, la experta plantea la individualización en el control de la suplementación, “no recomendándose la monitorización generalizada de la concentración de 25(OH)D, que debe indicarse correctamente para evitar interferencias en la medición inmediatamente después de la administración del suplemento”.
La Dra. González remarca que las mediciones de este nutriente se encuadran en un contexto marcado por la desinformación y en la incertidumbre existente sobre la concentración óptima de 25(OH)D. Esta incertidumbre, como establece la facultativa, ha terminado por alcanzar a la población: “En ocasiones, es el propio paciente quien fuerza a su médico para que le solicite la medición de vitamina D, lo que deriva en un abuso en la suplementación, con un incremento en el autoconsumo de preparados de vitamina D sin control médico, olvidándose sus efectos perjudiciales”.
De acuerdo con la Dra. González, las recientes intoxicaciones de vitamina D detectadas en Baleares, que se produjeron por el consumo de un producto nutritivo con elevadas dosis de vitamina D, son un claro ejemplo de sus consecuencias. “La contribución del Laboratorio Clínico en este suceso fue clave en la investigación de la causa, que derivó en la emisión de una alerta a nivel nacional”, destaca.
Los metaanálisis sobre el cribado de PSA en cáncer de próstata, en entredicho
Además del análisis de las controversias relativas a la vitamina D, el curso “Gestión de la demanda en el laboratorio clínico” estudia los errores metodológicos existentes en una serie de metaanálisis que, tras evaluar diversos estudios randomizados, establecen que el cribado basado en PSA produce una mínima o nula reducción de la mortalidad específica del cáncer de próstata.
Así lo manifiesta el miembro y consultor experto de la Comisión de Medicina Basada en la Evidencia de SEMEDLAB, el Dr. Xavier Filella Pla, quien en su ponencia “Gestión de la demanda en el PSA” argumenta que los estudios incluidos en los metaanálisis presentan “diferencias importantes en la intensidad y frecuencia del cribado, de manera que se incluyen trabajos en los que se realiza una única medida de PSA y otros en que se realizan múltiples rondas”. Además, como arguye el experto, “tampoco la concentración de PSA considerada como sospechosa es la misma en todos los estudios que se valoran, con diferencias que van desde los 3 a los 10 µg/L”.
Por otro lado, el Dr. Filella resalta que los estudios incluidos a menudo ofrecen resultados con un tiempo de seguimiento de diez o menos años, “cuando hay acuerdo en considerar inadecuado practicar el cribado en hombres con una esperanza de vida menor a los 10-15 años a causa de la lenta evolución (en general) del cáncer de próstata”. Finalmente, sostiene que los autores de dichos metaanálisis no consideran suficientemente los inconvenientes derivados del elevado grado de contaminación con medidas de PSA en la rama control de algunos de los estudios que valoran.
El Dr. Filella recuerda que la realización indiscriminada de medidas de PSA ha tenido como consecuencia el frecuente diagnóstico de tumores que no son agresivos, “pero que se terminan tratando sin que realmente dicho tratamiento fuera necesario”. Obviamente, como precisa el facultativo, “el diagnóstico y tratamiento de un tumor clínicamente no significativo tiene consecuencias en el paciente que van desde las derivadas de la biopsia (dolor, hemorragia) hasta las posibles complicaciones del tratamiento (impotencia, incontinencia urinaria)”.
Entre las diferentes vías para minimizar este problema, el Dr. Filella destaca que la resonancia magnética multiparamétrica ha contribuido decisivamente a la detección y estratificación en función del riesgo del cáncer de próstata; mientras que la recomendación, fechada en 2022, de la Comisión Europea a los estados miembros de proceder a implementar programas de cribado basados en PSA y resonancia magnética para hombres menores de 70 años “define esta nueva etapa del cribado del cáncer de próstata”.
Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEMEDLAB)
