La enfermedad de Crohn, una enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EII), daña el revestimiento del tracto gastrointestinal (GI) y causa síntomas como dolor abdominal, fatiga y diarrea.
En el pasado, el tratamiento se centrara en el manejo de los síntomas. Pero este objetivo ha cambiado, y los planes de tratamiento ahora funcionan hacia lo que se conoce como curación de la mucosa.
Su mucosa intestinal, la capa de células que recubre su tracto gastrointestinal, protege sus intestinos de bacterias y otras sustancias dañinas. Pero la inflamación de Crohn puede dañar ese revestimiento, lo que causa síntomas y aumenta el riesgo de infección.
Debido a esto, la curación de la mucosa se ha convertido en un objetivo más común del tratamiento de Crohn.
“Ya no apuntamos únicamente al control de los síntomas; apuntamos a una curación más profunda y mejores resultados a largo plazo”, dice Joseph Sleiman, MD, gastroenterólogo de la Clínica Cleveland.
“Eso a menudo significa monitorear la enfermedad de manera más proactiva y ajustar el tratamiento incluso cuando los pacientes se sienten bien, con el objetivo de prevenir complicaciones antes de que se desarrollen”.
¿Qué significa la curación de la mucosa?
La curación de la mucosa generalmente significa que su revestimiento intestinal no tiene inflamación o daño visible, pero no todos los expertos están de acuerdo con esta definición.
Su proveedor puede ver este resultado mirando el interior de sus intestinos con una cámara en un tubo delgado insertado a través del ano o la boca durante un procedimiento de colonoscopia o endoscopia.
Algunos proveedores definen la curación de la mucosa utilizando las directrices STRIDE-II (selección de objetivos terapéuticos en la enfermedad inflamatoria intestinal), que dan una puntuación basada en si tiene inflamación o daño visible, dice Jill Gaidos, MD, gastroenteróloga y directora de investigación clínica en el Programa de Enfermedades Inflamatorias Intestinales de Yale en New Haven, Connecticut. “Esta es la definición de curación mucosa que uso en mi práctica clínica”, dice.
Otros proveedores pueden usar diferentes sistemas de puntuación para confirmar la curación mirando el tracto gastrointestinal directamente durante una endoscopia o colonoscopia.
Su médico también puede realizar una biopsia extirpando tejido intestinal durante este examen. Luego, un patólogo mirará la muestra bajo un microscopio para comprobar si hay signos de curación de la mucosa que pueden ser invisibles a simple vista.
Una vez que su revestimiento mucoso se cure, su proveedor puede ordenar análisis regulares de heces y sangre para asegurarse de que su inflamación no haya regresado. Si regresa, pueden ajustar su tratamiento desde el principio.
Por qué la curación de la mucosa es importante para el manejo de la enfermedad de Crohn
La curación de la mucosa juega un papel importante en el manejo a largo plazo de la enfermedad de Crohn, incluso más que el alivio de los síntomas. “Uno de los desafíos en la enfermedad de Crohn es que los síntomas no siempre reflejan lo que está sucediendo internamente”, dice el Dr. Sleiman. Eso significa que incluso si te sientes bastante bien, tu intestino aún puede tener una inflamación dañina.
“Cuando nos centramos en la curación a largo plazo, específicamente en la curación del revestimiento intestinal, vemos mejores resultados, incluidas tasas más bajas de fracaso del tratamiento, menos hospitalizaciones y una menor probabilidad de cirugía”, dice Sleiman.
Cuando se dirige solo a los síntomas, la inflamación continua aún puede aumentar su riesgo de complicaciones, dice el Dr. Gaidos.
Las posibles complicaciones incluyen las siguientes:
- Obstrucción intestinal Cuando el líquido, las heces y el aire no pueden moverse a través del intestino, conduce a un respaldo.
- Fístulas. Estas aberturas anormales pueden formarse entre órganos o desde un órgano a través de la piel.
- Abscesos Estas áreas infectadas y dolorosas están llenas de pus.
- Fisuras Pequeñas y dolorosas grietas en el ano pueden picar y sangrar.
- Úlceras Esto incluye llagas abiertas en cualquier parte del tracto gastrointestinal, como la boca o el perineo (el área entre el ano y los genitales).
Pero cuando su revestimiento mucoso se cura, incluso más allá de cuando los síntomas han desaparecido, puede disminuir el daño a largo plazo y prevenir complicaciones.
“Se trata de tratar el proceso de la enfermedad subyacente en lugar de manejar cómo se siente alguien en el momento”, dice Sleiman.
Cómo lograr la curación de la mucosa en la enfermedad de Crohn
Puede trabajar hacia la curación de la mucosa en Crohn con tratamiento médico apoyado por una dieta saludable para el intestino.
Medicamentos para la curación de la mucosa
Los medicamentos más antiguos como los 5-aminosalicilatos (5-ASA) y los corticosteroides (esteroides) a veces se recetan para Crohn para calmar el sistema inmunológico y disminuir la inflamación. Pero el Colegio Americano de Gastroenterología ya no recomienda 5-ASA para Crohn, y los esteroides se usan solo a corto plazo para comenzar el proceso de curación, hasta que se pueda iniciar un medicamento adecuado para el uso a largo plazo.
Los tratamientos más prometedores para la curación de la mucosa son las terapias avanzadas como los productos biológicos y los medicamentos orales dirigidos, que manejan su respuesta inmune con mayor precisión, dice Sleiman. “Estas terapias han mejorado significativamente nuestra capacidad de controlar la inflamación en su origen”, dice.
Los tratamientos que tienen los mejores resultados son los agentes anti-TNF y los inhibidores de JAK, dice Sleiman, y añade que estas terapias avanzadas que están aprobadas por los EE. UU. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) es una gran opción para la curación de la mucosa.
Los medicamentos anti-TNF que bloquean una proteína inflamatoria llamada factor de necrosis tumoral alfa se utilizan para promover la curación de la mucosa:
- vedolizumab (Entyvio)
- Ustekinumab (Stelara)
- Infliximab (Remicade)
Los inhibidores de JAK bloquean las enzimas que causan inflamación llamadas quinasas de janus. Aunque las mejores para la enfermedad de Crohn aún se están estudiando, las opciones actuales incluyen las siguientes:
- Filgotinib (Jyseleca)
- Upadacitinib (Rinvoq)
Los expertos también están investigando una categoría de medicamentos biológicos llamados inhibidores de la IL-23, que bloquean un tipo específico de citocina, una proteína que causa inflamación:
- Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
- guselkumab (Tremfya)
- Mirikizumab-mrkz (Omvoh)
Su proveedor recomendará medicamentos en función de la gravedad de Crohn y el alto que es su riesgo de complicaciones, dice Gaidos. “Para aquellos pacientes de mayor riesgo, se recomienda el tratamiento con una terapia avanzada”, dice Gaidos.
La dieta de Crohn y su papel de apoyo
La dieta puede apoyar su salud en general y ayudarlo a controlar los síntomas de Crohn, pero no puede conducir a la curación de la mucosa por sí sola, dice Sleiman.
La investigación muestra una fuerte conexión entre los tratamientos dietéticos y la mejoría de Crohn en niños, pero los expertos no han visto que funcione tan bien en adultos, dice Gaidos. “Hay un próximo estudio que, con suerte, proporcionará más información sobre el papel de la dieta con medicamentos en adultos con enfermedad de Crohn”.
Sin embargo, trabajar con un dietista especializado en EII es muy útil, ya que las dietas deben ajustarse dependiendo de las necesidades nutricionales en varias etapas de la curación, dice Gaidos.
Estas dietas promueven la curación en Crohn:
Su plan dietético dependerá de su dieta recomendada y de las restricciones alimentarias individuales. Pero estas dietas generalmente fomentan un mayor consumo de frutas, verduras y proteínas magras, y evitan la mayoría de los productos lácteos, té, café, alcohol y alimentos enlatados.
Trasplante de microbiota fecal
Los investigadores están estudiando el trasplante de microbiota fecal (FMT) para promover la curación de la mucosa en Crohn, aunque la investigación limitada ha mostrado resultados contradictorios. La FMT implica el trasplante de heces de donantes saludables en su colon para estimular el crecimiento de bacterias beneficiosas allí. La FMT se puede realizar mediante endoscopia, colonoscopia, enema o cápsulas tomadas por vía oral, aunque no está ampliamente disponible porque todavía se considera una terapia experimental con riesgos conocidos y desconocidos.
La comida para llevar
- La inflamación de la enfermedad de Crohn puede continuar incluso después de que los síntomas se resuelvan, pero trabajar hacia la curación de la mucosa limita la inflamación y puede ayudar a prevenir complicaciones.
- Puede lograr la curación de la mucosa en Crohn a través de un tratamiento personalizado con medicamentos.
- Si bien la dieta por sí sola no puede ayudarte a alcanzar la curación de la mucosa, puede desempeñar un papel de apoyo junto con la medicación.
- Pregunte a su médico si su plan de tratamiento actual está trabajando para la curación de la mucosa, y si no es así, pregunte cómo se pueden ajustar sus terapias para cumplir con ese objetivo.
RECURSOS EN LOS QUE CONFIAMOS
- Clínica Mayo: Más allá del alivio de los síntomas: por qué la curación de la mucosa es importante en la enfermedad de Crohn
- Clínica Cleveland: Enfermedad de Crohn
- Vídeo de la Sociedad Gastrointestinal y la Sociedad Canadiense de Investigación Intestinal: Curación de la Mucosa en la EII (Crohn y colitis)
- Guts UK: Enfermedad de Crohn
- Fundación Crohn’s & Colitis: Cerrar la brecha: Perspectivas médicas y de pacientes sobre la remisión de la EII
FUENTES EDITORIALES
