Las pacientes seleccionadas con cáncer de mama en etapa temprana que lograron respuestas excepcionales a la radioterapia ablativa y la terapia endocrina pudieron omitir la cirugía sin progresión de la enfermedad, según los hallazgos de un ensayo prospectivo de fase II presentado durante el Congreso de la Sociedad Europea de Radioterapia y Oncología (ESTRO 2026; Resumen 4177).
“Históricamente, la desascalada del tratamiento en el cáncer de mama se ha centrado en reducir la duración de la terapia hormonal o la cantidad de radiación”, dijo la autora presentadora Simona Shaitelman, MD, profesora de Oncología de radiación de mama en el Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas. “Lo que es emocionante ahora es que los avances en la administración de radiación están abriendo la puerta a enfoques no operativos completamente nuevos sobre los que muchos pacientes han estado preguntando”.
Métodos de estudio
El ensayo de fase II inscribió a 20 pacientes elegibles con cáncer de mama no lobular en estadio I positivo al receptor hormonal, HER2-negativo, que tenían una puntuación de Oncotype DX de 25 o inferior y tenían 50 años o más. Estos pacientes fueron tratados con 3 meses de terapia endocrina y luego fueron reestados y sometidos a radioterapia ablativa definitiva (37,5 Gy en cinco fracciones cada dos días), con el uso de un acelerador lineal de resonancia magnética (RM) cuando fue posible.
Aproximadamente de 6 a 12 meses después de la radioterapia, los pacientes se sometieron a una biopsia de núcleo asistida por vacío percutánea guiada por imágenes (VAIGCB) para determinar si se recomendaba la cirugía o no. Si el paciente tenía una respuesta patológica completa, podía omitir la cirugía.
Hallazgos clave
El ochenta por ciento de los pacientes pudieron ser tratados con el acelerador lineal de RM, y el resto recibió un linac con tomografía computarizada en rieles; el 95 % se sometió a VAIGCB, ya que un paciente disminuyó.
De los 19 pacientes biopsiados, 10 (53%) lograron una respuesta patológica completa (intervalo de confianza [IC] del 95 % = 30 %-73 %). La tasa de respuesta completa patológica para las biopsias realizadas dentro de los 6 meses posteriores a la radiación fue del 45% (IC del 95 % = 197%) y del 63 % (IC del 95 % = 27 %-87%) para las biopsias realizadas dentro de los 12 meses.
El volumen basal del tumor evaluado por ultrasonido no se correlacionaba con el estado de respuesta completa patológica de VAIGCB (P = .29), pero hubo una correlación tanto para el volumen a los 3 meses después de la terapia endocrina (P = 0,02) como para la disminución del volumen porcentual desde el inicio (P = .04) con el estado de respuesta completa patológica.
La mediana de seguimiento fue de 37,3 meses para los pacientes que podían omitir la cirugía; en ese momento, la tasa de progresión de la enfermedad era del 0 %.
La tasa de supervivencia libre de progresión a 3 años fue del 92 % (IC del 95 % = 54 %-99 %). Una paciente murió por causas no relacionadas con el cáncer de mama.
“La radioterapia es ampliamente accesible en todo el mundo, sin embargo, todo su potencial como tratamiento definitivo para el cáncer de mama no se ha explorado completamente”, dijo el Dr. Dijo Shaitelman. “Con más de dos millones de mujeres diagnosticadas cada año, las pacientes tienen objetivos y preferencias variadas, y es fundamental que estudiemos rigurosamente las opciones no quirúrgicas para ver si pueden ofrecer resultados comparables a la cirugía de mama estándar”.
FUENTE: ASCO
