Resumen clave:
- El estudio identificó factores de riesgo de enfermedad renal crónica después de una nefrectomía unilateral en 13.321 pacientes.
- La edad avanzada y la nefrectomía radical aumentaron el riesgo de enfermedad renal crónica después de la cirugía.
- La evaluación preoperatoria y la cirugía de preservación de nefronas pueden reducir la carga de enfermedades renales crónicas.
El riesgo de enfermedad renal CRÓNICA (ERC) aumentó después de la nefrectomía unilateral en pacientes con edad avanzada, diabetes mellitus, menor función renal preoperatoria y nefrectomía radical, según una revisión sistemática y un metanálisis de 26 estudios de cohortes que involucran a 13.321 pacientes. Los hallazgos destacaron varios factores preoperatorios y quirúrgicos asociados con el incidente de ERC y pueden ayudar a informar la evaluación de riesgos antes de la cirugía.
Predictores clave identificados
Los investigadores buscaron sistemáticamente cuatro bases de datos desde el inicio hasta enero de 2026 para identificar estudios de cohortes de adultos que involucraban a pacientes con función renal preoperatoria preservada, definida como una TFGe de al menos 60 ml/min/1,73 m², que se sometieron a una nefrectomía unilateral. La calidad del estudio se evaluó utilizando la Escala de Newcastle Ottawa, y los análisis agrupados se realizaron utilizando modelos de efectos fijos o aleatorios de acuerdo con las características del estudio. También se realizaron análisis de subgrupos, análisis de sensibilidad de leave one out y evaluaciones de sesgo de publicación.
El análisis encontró que la edad avanzada, el sexo masculino, la diabetes mellitus, la eGFR preoperatoria más baja, la creatinina sérica preoperatoria más alta y la nefrectomía radical estaban significativamente asociados con una mayor probabilidad de desarrollar ERC después de la cirugía. Por el contrario, una eGFR basal más alta se asoció con un riesgo reducido.
Por cada aumento de edad en un año, la probabilidad de ERC postoperatoria aumentó (odds ratio ajustado: 1,05; IC del 95 %: 1,03-1,08). Los pacientes que se sometieron a una nefrectomía radical también tuvieron un riesgo sustancialmente mayor de ERC que los que se sometieron a una nefrectomía parcial (odds ratio ajustado: 3,73; IC del 95 %: 2,27-6,13).
Los análisis de sensibilidad apoyaron la solidez de los hallazgos, aunque se detectó un sesgo de publicación para ciertas variables incluidas en el análisis.
Implicaciones clínicas para la planificación quirúrgica
Los hallazgos sugirieron que identificar a los pacientes con mayor riesgo antes de la cirugía podría apoyar un manejo perioperatorio más individualizado. Los autores concluyeron que una cuidadosa evaluación del riesgo preoperatorio puede ayudar a identificar a los pacientes que se beneficiarían de un monitoreo postoperatorio más cercano.
El análisis también sugirió que la cirugía de preservación de nefronas, cuando es oncológicamente apropiada, puede reducir la carga de la ERC después de una nefrectomía unilateral. Además, el seguimiento adaptado al riesgo puede ayudar a los médicos a identificar la disminución de la función renal antes y guiar el manejo a largo plazo del paciente después de la cirugía.
Referencia
Yan Y y otros. Factores de riesgo de enfermedad renal crónica incidente después de una nefrectomía unilateral: una revisión sistemática y un metanálisis. Representante de ciencia. 2026; DOI: 10.1038/s41598-026-64417-8.
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FUENTE: European Medical Journal
