· El país de origen o residencia, los lugares atravesados durante el desplazamiento, las exposiciones recientes, las condiciones o los antecedentes vacunales, entre otros, son algunos de los elementos que deben tenerse en cuenta para orientar la anamnesis y el procedimiento de actuación sanitaria. |
· Con criterio choosing wisely (No hacer) la semFYC señala que la respuesta sanitaria no debe traducirse en la realización sistemática de pruebas a todas las personas por el hecho de ser migrantes, sino en realizar un cribado dirigido, seleccionado en función de las exposiciones y otros factores epidemiológicos1,2. |
30 de septiembre. La llegada de población migrante a los sistemas sanitarios plantea necesidades específicas de atención que requieren una respuesta organizada y coordinada a los retos en el ámbito de la salud pública que se podrían plantear en estos contextos como son la prevención, detección, evaluación y control de enfermedades infecciosas, teniendo en cuenta las circunstancias epidemiológicas y de vacunación de cada persona. En este contexto, la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), como sociedad científica generadora de conocimiento basado en la evidencia, pone a disposición de los equipos de Atención Primaria —un ámbito clave para abordar este reto— dos nuevas guías dirigidas a facilitar su actuación: ‘Estrategia vacunal en Atención Primaria ante una crisis migratoria’ y ‘Prevención, evaluación y control de enfermedades infecciosas en población migrante recién llegada’. Con iniciativas como estas, la semFYC busca proporcionar recursos prácticos que contribuyan a mejorar la atención y apoyar la práctica diaria de los y las profesionales de Atención Primaria. |
El objetivo de la sociedad científica es recalcar la premisa de que la atención sanitaria debe responder a “las necesidades clínicas y epidemiológicas de cada persona y no a su condición migratoria”, señala la presidenta de la semFYC, Remedios Martín. Así, “el país de origen y de residencia, la ruta seguida en el proceso migratorio, las exposiciones durante el tránsito, la cronología desde la última exposición, las condiciones de alojamiento, el estado vacunal y la posibilidad de continuidad asistencial determinan la probabilidad de infección y el rendimiento del cribado”, señala el documento, que apunta que “la atención de las personas migrantes recién llegadas debe basarse en el riesgo individual y epidemiológico, no en la condición migratoria” Toma de decisiones clínicas en consulta Desde esta perspectiva, la Atención Primaria constituye un ámbito clave para articular la respuesta sanitaria, “por su capacidad para realizar la valoración clínica inicial, detectar de forma dirigida determinadas enfermedades, iniciar las actuaciones necesarias y garantizar el seguimiento”, explica Jesús Ortega, médico de familia y coordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la semFYC. Concretamente, el documento centrado en la prevención, evaluación y control de las enfermedades infecciosas plantea que este nivel asistencial debe ser el eje de la planificación de la intervención clínica por parte de especialistas2. La prioridad debe centrarse en la identificación precoz de patologías infecciosas con potencial de brote: entre ellas se hallan el sarampión, la varicela, la tuberculosis [TB] pulmonar, la gastroenteritis infecciosa y la escabiosis. Además, también se insta a mantener vigilancia ante la enfermedad meningocócica, la difteria y la poliomielitis y descartar con urgencia la malaria cuando las personas presentan fiebre con antecedente de exposición compatible. El documento subraya que “el cribado debe ser dirigido y ajustado a la procedencia y exposición de cada persona para patologías como la tuberculosis, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B y C (VHB y VHC), la estrongiloidiasis o la esquistosomiasis”. Asimismo, resulta “indispensable asegurar que toda prueba vaya ligada a la confirmaciónn diagnóstica, el tratamiento y la continuidad asistencial”. Recuperar la protección vacunal desde el primer contacto Uno de los principales retos que pueden encontrar los y las especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria es la ausencia de información sanitaria completa o verificable, especialmente en relación con la vacunación. El documento de estrategia vacunal desarrollado por el Grupo de Vacunas del PAPPS-semFYC plantea que es clave identificar las necesidades de prevención, revisar y actualizar la vacunación. “Cuando no existe documentación fiable, debe actuarse para recuperar la protección frente a enfermedades inmunoprevenibles sin retrasar innecesariamente la vacunación”, resume la coordinadora de este Grupo, Ana Pilar Javierre, aunando las ideas que se incluyen en el documento1,3,4. Señala, por ejemplo, que las prioridades para adolescentes y personas adultas se encuentran la triple vírica, la poliomielitis y la protección frente a tétanos y difteria3. “La oportunidad de vacunación debe aprovecharse desde los primeros contactos asistenciales, especialmente en personas cuya movilidad puede dificultar la continuidad de las pautas. Cuando no existe un registro vacunal fiable, no es necesario retrasar la vacunación a la espera de documentación o de una serología”, apunta Ana Pilar Javierre, especialista de familia y coordinadora del grupo de Vacunas del Programa de Prevención y Promoción de la Salud (PAPPS) de la semFYC. Además, “las dosis administradas deben quedar registradas y acompañarse de un certificado escrito que permita garantizar su trazabilidad y completar posteriormente las pautas pendientes, sin reiniciar las que ya se hayan iniciado”, añade. Las condiciones de alojamiento y la continuidad de la atención sanitaria pueden influir en la protección de la población La vacunación debe integrarse, además, en una estrategia preventiva más amplia. Los documentos señalan que factores como la existencia de personas susceptibles, las condiciones de alojamiento y la continuidad de la atención sanitaria pueden influir en la protección de la población, por lo que, junto a la vacunación, deben garantizarse medidas relacionadas con el agua, el saneamiento, la higiene y la reducción del hacinamiento cuando sea necesario1. Según se señala, este tipo de medidas “tienen, en este escenario, al menos tanto impacto como la vacunación”. Además de estos factores, desde la semFYC también se defiende que la respuesta sanitaria no debe traducirse en la realización sistemática de pruebas a todas las personas por el hecho de ser migrantes1,2. En situaciones de llegadas numerosas, se plantea priorizar la valoración clínica, la detección precoz de casos, la vigilancia de posibles agrupaciones y la recuperación de la vacunación, evitando medidas indiscriminadas como el cribado microbiológico generalizado o el aislamiento colectivo2,5. “La incertidumbre inicial debe traducirse en una mayor capacidad de vigilancia y respuesta. Este planteamiento permite diferenciar entre la posibilidad de que una persona presente una infección y el riesgo de transmisión. La presencia de una infección crónica o latente no equivale a un riesgo inmediato de transmisión, que depende de factores como la existencia de una infección activa, el mecanismo y periodo de transmisibilidad, la susceptibilidad de los contactos y las condiciones de exposición”, concluye Jesús Ortega. |
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA (semFYC)La semFYC es la federación de las 17 Sociedades de Medicina de Familia y Comunitaria que existen en España y agrupa a más de 22.000 médicos y médicas de familia. La especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria trabaja para mejorar la atención a la salud de la ciudadanía a través de una atención cercana, longitudinal, integral y centrada en las personas, sus familias y su entorno comunitario. |
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La actualización del calendario vacunal y la intervención ante enfermedades infecciosas colocan la Atención Primaria en la primera línea de la respuesta sanitaria ante las crisis migratorias
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