El Servicio de Urología del Hospital Quirónsalud A Coruña es centro de referencia en este procedimiento que elimina las obstrucciones del flujo de orina sin necesidad de realizar incisiones externas
La necesidad de levantarse varias veces durante la noche para ir al baño, dificultades para orinar o la sensación de no haber vaciado completamente la vejiga puede parecer molestias propias de la edad. Sin embargo, detrás de estos síntomas puede encontrarse una patología muy frecuente entre los hombres a partir de los 50 años, la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Se trata de un crecimiento no canceroso de esta glándula que, cuando comprime la uretra, puede dificultar la salida de la orina y llega a condicionar la calidad de vida.
Su incidencia aumenta con el envejecimiento. Más del 50 % de los hombres de 60 años presenta esta alteración, una proporción que puede alcanzar el 90 % entre los mayores de 80. Aunque no todos los pacientes necesitan tratamiento, en aquellos en los que los síntomas son importantes y la medicación no consigue controlarlos, la cirugía puede convertirse en una alternativa.
En estos casos, la enucleación prostática con láser de holmio, conocida como HoLEP, se ha consolidado como una de las técnicas quirúrgicas de referencia para abordar la hiperplasia benigna de próstata. En el Servicio de Urología del Hospital Quirónsalud A Coruña, los doctores Manuel Bohórquez Cruz y Darío Vázquez-Martul, son centro de referencia en el norte de Galicia en este procedimiento, que permite eliminar el tejido prostático que obstruye el flujo urinario sin necesidad de realizar incisiones externas. «Aunque en muchos casos el tratamiento farmacológico resulta eficaz, existe un porcentaje importante de pacientes que precisa una solución quirúrgica para recuperar su calidad de vida», explica el doctor Manuel Bohórquez Cruz.
Mínimamente invasiva
La HoLEP es una técnica mínimamente invasiva que se realiza a través de la uretra, el conducto por el que se expulsa la orina. Mediante un endoscopio, el urólogo accede a la próstata y utiliza un láser de holmio de alta precisión para separar el tejido que ha crecido y que está dificultando la micción.
El procedimiento consiste en enuclear, es decir, desprender el tejido prostático sobrante siguiendo el plano anatómico natural de la glándula. Posteriormente, ese tejido se desplaza hasta la vejiga, donde se fragmenta mediante un instrumento especializado y se extrae para su posterior análisis.
«Se trata de una tecnología que combina una extraordinaria capacidad de corte con un excelente control del sangrado, lo que nos permite intervenir próstatas de cualquier tamaño con una recuperación más rápida para el paciente», señala Bohórquez. La capacidad de coagulación del láser a medida que secciona el tejido es una de las características que diferencian esta técnica. Esto resulta especialmente útil en pacientes con mayor riesgo hemorrágico, incluidos aquellos que reciben tratamiento anticoagulante, siempre que la indicación y el manejo de su medicación se valoren de forma individualizada.
Otra de las ventajas de esta intervención es que permite abordar casos con próstatas de gran volumen. Según explica el equipo, el HoLEP puede emplearse en glándulas de entre 40 y más de 200 centímetros cúbicos, lo que evita que estos pacientes tengan que recurrir a procedimientos convencionales como la cirugía abierta. «Hoy en día es claramente el tratamiento más avanzado y menos invasivo para el tratamiento de la HBP, considerado el patrón oro de la cirugía prostática», afirma el doctor Bohórquez.
Menos sangrado y una recuperación más rápida
Además de reducir el sangrado y ser menos agresivo, este tratamiento permite una recuperación rápida. En el Hospital Quirónsalud A Coruña, los especialistas señalan que la estancia hospitalaria habitual es de unas 24 horas. La evolución posterior depende de las características de cada paciente, aunque el objetivo es facilitar una vuelta a la rutina y reducir el impacto de la intervención sobre su vida cotidiana. «A diferencia de otras técnicas que requieren anestesia general, incisiones o más días de ingreso, el HoLEP permite tratar cualquier tamaño prostático», destaca Bohórquez. El especialista también subraya que la extracción de una mayor cantidad de tejido puede contribuir a mantener los resultados durante más tiempo y reducir la necesidad de nuevas intervenciones.
La indicación quirúrgica no depende únicamente del tamaño de la próstata. También influyen la intensidad de los síntomas, la respuesta al tratamiento farmacológico, las complicaciones asociadas y el estado general del paciente. La valoración urológica permite determinar qué abordaje resulta más adecuado.
Una técnica que exige experiencia
El HoLEP es una intervención que requiere formación específica y experiencia quirúrgica, ya que el especialista debe dominar tanto el manejo del endoscopio como el funcionamiento del láser y la anatomía de la próstata. El doctor Darío Vázquez-Martul destaca que se trata de una de las técnicas con mayor curva de aprendizaje dentro de la urología. «No basta con ser un excelente cirujano; se requiere una formación específica en endourología, un conocimiento profundo de la tecnología láser y un alto volumen de intervenciones para alcanzar la máxima excelencia», explica.
El doctor Bohórquez comenzó a apostar por esta tecnología en el año 2022. Desde entonces, el equipo ha ido acumulando experiencia en su aplicación, hasta alcanzar el centenar de procedimientos en el centro coruñés.
«La hiperplasia benigna de próstata puede llegar a tener un alto impacto en la calidad de vida de nuestros pacientes», apunta Vázquez-Martul. «Es importante concienciar sobre la existencia de esta patología tan frecuente en el varón. En muchos casos, el tratamiento farmacológico no es suficiente para conseguir una mejoría completa y esta patología precisa tratamiento quirúrgico en un porcentaje no desdeñable de pacientes».
El mismo láser para tratar las piedras en la vejiga
La aplicación del HoLEP también permite abordar otras alteraciones que pueden aparecer asociadas al crecimiento prostático. Una de las más frecuentes es la formación de cálculos o piedras en la vejiga, que pueden desarrollarse cuando existe una dificultad mantenida para vaciarla correctamente. En estos casos, el láser de holmio puede utilizarse durante la misma intervención para fragmentar los cálculos y facilitar su extracción, evitando que el paciente tenga que someterse a un segundo procedimiento. «Es frecuente que los pacientes que van a ser sometidos a un procedimiento quirúrgico para tratar el agrandamiento de próstata presenten piedras o litiasis en la vejiga», explica Bohórquez.
La extracción completa del tejido hiperplásico aporta, además, una ventaja diagnóstica. Al conservarse el material extraído, puede enviarse al laboratorio de Anatomía Patológica para su estudio y detectar o descartar lesiones tumorales.
Hacia una cirugía cada vez menos invasiva
La evolución de la cirugía prostática apunta hacia procedimientos que permitan reducir todavía más el tiempo de ingreso y el impacto de la intervención sobre la vida del paciente. En Quirónsalud A Coruña, los especialistas trabajan con el objetivo de avanzar hacia un modelo de cirugía ambulatoria que permita que el paciente regrese a su domicilio el mismo día de la operación, siempre que su situación clínica lo permita.
«La urología avanza de forma imparable hacia lo que podríamos llamar la mínima interferencia. El futuro ya no se trata solo de desobstruir el conducto urinario; se trata de lograrlo alterando lo mínimo posible el ritmo de vida y la esfera íntima del hombre», señala Bohórquez. El equipo también apunta a la incorporación de nuevas tecnologías de modulación del pulso láser, con las que busca mejorar el control sobre el tejido y reducir el sangrado.
La innovación quirúrgica, sin embargo, no elimina la necesidad de una valoración individualizada. La elección del tratamiento debe tener en cuenta los síntomas, el tamaño de la próstata, las enfermedades asociadas y las expectativas del paciente, incluidas las relacionadas con su función sexual y eyaculatoria.
FUENTE: lavozdegalicia.es
