Las especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria recuerdan que la indicación de la terapia hormonal de la menopausia (THM) debe valorarse de forma individualizada según los síntomas, los antecedentes y las expectativas de cada paciente.
El tipo de terapia, la vía de administración, la edad y la duración del tratamiento condicionan los riesgos y beneficios de la THM.
La semFYC advierte de que las preparaciones hormonales magistrales no reguladas no han demostrado ventajas de eficacia o seguridad frente a los tratamientos autorizados.
Las Palmas, 7 de noviembre de 2026. La terapia hormonal de la menopausia (THM), basada en la administración sistémica de estrógenos solos o combinados con progestágenos, permite aliviar algunos síntomas asociados al descenso hormonal durante la transición menopáusica y los primeros años de la menopausia. Su principal indicación y tratamiento de primera línea son los síntomas vasomotores de intensidad moderada o grave, como los sofocos y la sudoración nocturna. Su prescripción debe individualizarse según los síntomas, los antecedentes clínicos y el balance entre beneficios y riesgos: no todas las mujeres necesitan terapia hormonal ni todos los tratamientos presentan el mismo perfil de beneficios y riesgos, pero las mujeres que la necesitan deben poder acceder a ella. Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria reunidas en el Congreso de la semFYC revisan la evidencia científica disponible y recuerdan que la THM no está indicada para prevenir la demencia ni frenar el envejecimiento, ya que no se ha demostrado que aporte estos beneficios.
“Antes de iniciar la terapia hormonal, deberíamos valorar si es necesaria según los síntomas, si suponen una limitación en la vida diaria y qué expectativas tiene la paciente, ya que en muchas ocasiones podremos no recurrir a ella como tratamiento. No toda mujer precisa de terapia hormonal, pero las que la precisan deben tenerla a su disposición”, afirma Idaira Alonso Santana, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y una de las ponentes del debate «Terapia hormonal en la menopausia: ¿realidad clínica o fake news?», celebrado en el Congreso de la semFYC junto a Bárbara Martín Giner y María Leonor Quintana Cantón.
Antes de prescribir la terapia hormonal, es necesario valorar los antecedentes y los factores de riesgo de cada mujer para determinar si el tratamiento es adecuado. Esta evaluación se basa principalmente en la historia clínica y puede incluir la medición de la tensión arterial, la valoración de otros factores de riesgo y la revisión de los controles preventivos que correspondan. Las pruebas complementarias dependerán de las necesidades de cada caso.
No todas las terapias hormonales son iguales
Las expertas señalan que hay que tener presente que no todos los tratamientos de THM son iguales. “En primer lugar, se diferencia si la mujer tiene útero o no. Si tiene útero hay que combinar estrógenos y progesterona; si no lo tiene, solo estrógenos. También hay diferencias en la vía de administración, en la composición, en las dosis y en cómo se administra. Hay muchas combinaciones distintas que se deben evaluar en cada caso”, apuntan Raquel Rodríguez Rodríguez y Lorena Prieto Gallego, especialistas en medicina de Familia y Comunitaria y miembros del Grupo de Trabajo de Salud Integral a las Mujeres de semFYC.
Para elegir el tratamiento más apropiado, es necesario realizar una valoración individualizada y tener en cuenta las posibles contraindicaciones. “Una contraindicación absoluta implica que no podamos pautar la terapia bajo ningún concepto; una relativa implica que estudiemos el caso y, si decidimos pautarla, hagamos un seguimiento más estrecho de la paciente”, aclara Bárbara Martín Giner, otra de las participantes en el debate. Entre los factores que deben valorarse se encuentran las patologías y los tratamientos que puedan aumentar los riesgos trombóticos, cardiovasculares, hepáticos u oncológicos.
Qué evidencia hay sobre la posible relación entre la THM y el cáncer
Uno de los principales temores de las pacientes a la hora de plantearse la terapia hormonal es su posible relación con el cáncer. El riesgo asociado depende de factores como el tipo de tratamiento y su duración.
Los estrógenos sistémicos administrados sin progestágenos estimulan el crecimiento del revestimiento uterino, lo que aumenta el riesgo de hiperplasia y cáncer de endometrio en las mujeres que conservan el útero. Por eso, en estos casos se combina el estrógeno con un progestágeno. Los estrógenos vaginales locales a dosis bajas, en cambio, presentan una absorción sistémica mínima y no se asocian a un mayor riesgo de cáncer endometrial.
Respecto al cáncer de mama, el riesgo asociado a la THM depende del tipo de tratamiento y de su duración. Según la evidencia recogida por las expertas, la terapia combinada de estrógeno y progestágeno se asocia a un mayor riesgo que la terapia con estrógenos solos, indicada en mujeres que no tienen útero. Asimismo, la pauta secuencial presenta un riesgo menor que la pauta combinada continua. No obstante, la evidencia disponible para establecer diferencias definitivas entre los distintos progestágenos sigue siendo limitada. El riesgo también aumenta con la duración del tratamiento, especialmente a partir de los cinco años.
La THM no sirve para prevenir problemas cardiovasculares
Las expertas también señalan que la relación entre la THM y la salud cardiovascular es compleja. En este caso, el perfil de riesgo cardiovascular asociado a la terapia hormonal de la menopausia depende, entre otros factores, de la vía de administración, la edad y el tiempo transcurrido desde la menopausia. La administración por vía oral aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso y de accidente cerebrovascular, mientras que la vía transdérmica presenta un perfil más favorable respecto al riesgo de ictus. En mujeres sanas que inician el tratamiento en las edades habituales de la menopausia, la THM no parece aumentar significativamente el riesgo de cardiopatía coronaria.
En cualquier caso, las principales guías de práctica cínica, como las de NICE y las recomendaciones de “No hacer” de la semFYC, desaconsejan expresamente pautar la THM para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares.
Ni previene la demencia ni detiene el envejecimiento
Por redes sociales y medios de comunicación social circulan otros mitos, como que la THM puede prevenir la demencia e incluso detener el envejecimiento. “La evidencia científica es clara: la THM no sirve para prevenir la demencia ni el deterioro cognitivo, y su prescripción con este fin está expresamente desaconsejada por las principales guías y recomendaciones de “No Hacer”. Tampoco existen estudios con evidencia científica que demuestren que la THM detenga el envejecimiento de las mujeres o las rejuvenezca”, señalan Rodríguez Rodríguezy Prieto Gallego.
Otra preocupación habitual en consulta es que la THM produzca un aumento de peso. La evidencia disponible no indica que la terapia hormonal de la menopausia aumente el peso, pero tampoco existen pruebas sólidas de que lo evite o ayude a perderlo. La revisión científica sugiere que esto se debe más a la propia transición menopáusica y los factores asociados al género en este momento vital, como la pérdida de masa muscular, menor gasto energético, la reducción de actividad y cambios en la distribución de la grasa.
Precaución con las preparaciones hormonales «bioidénticas» no reguladas
Por otra parte, algunas mujeres plantean si es recomendable el uso de hormonas bioidénticas como alternativa a los tratamientos comerciales. Una hormona bioidéntica es una hormona exógena que posee exactamente la misma estructura molecular que la hormona producida de forma natural por el cuerpo humano.
Concretamente, el término suele utilizarse en el lenguaje popular y comercial para promocionar regímenes multihormonales personalizados o hechos a medida (preparaciones o fórmulas magistrales compuestas), con la idea de que serán más seguros y tendrán menos efectos secundarios
No existe evidencia científica que demuestre que estas preparaciones magistrales o personalizadas tengan ventajas de eficacia o seguridad respecto a las preparaciones producidas y aprobadas comercialmente. Además, los estudios disponibles sobre su seguridad y efectos secundarios son de corta duración.
“Las guías clínicas, como las recomendaciones de NICE, advierten expresamente de que la eficacia y la seguridad de las preparaciones hormonales no reguladas son desconocidas. Al no estar sometidas a los mismos controles de estandarización, puede existir incertidumbre sobre la pureza, la dosis exacta que recibe la paciente y su consistencia”, apuntan las portavoces del Grupo de Trabajo de Salud Integral a las Mujeres de semFYC.
La terapia cognitivo-conductual y el ejercicio también ayudan
Debido a las contraindicaciones, es posible que una mujer no pueda recibir THM, pero eso no significa que tenga que resignarse a convivir con los síntomas. Las alternativas a valorar dependerán de cuál sea el síntoma principal y de sus antecedentes.
Para los sofocos y sudores nocturnos, fezolinetant es una de las principales opciones no hormonales, aunque requiere controles de la función hepática; también cuentan con evidencia determinados antidepresivos, la gabapentina, la terapia cognitivo-conductual y la hipnosis clínica. La terapia cognitivo-conductual puede ayudar además con el sueño y los síntomas emocionales leves. Por su parte, para la sequedad vaginal y el dolor en las relaciones sexuales, pueden utilizarse hidratantes, lubricantes y, en mujeres seleccionadas, ospemifeno, un tratamiento oral no estrogénico con contraindicaciones propias.
“Estas alternativas farmacológicas deben acompañarse de la promoción de hábitos saludables, incluido el ejercicio físico, que contribuyen al bienestar y a la salud general y pueden ayudar a aliviar algunos síntomas”, apunta Leonor Quintana, otra de las ponentes del debate. “Desde Atención Primaria, nuestro papel es identificar las necesidades de cada mujer, ofrecer opciones basadas en la evidencia y acordar con ella un tratamiento individualizado, revisando su eficacia y tolerancia a lo largo del tiempo”.
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA (semFYC)
La semFYC es la federación de las 17 Sociedades de Medicina de Familia y Comunitaria que existen en España y agrupa a más de 22.000 médicos y médicas de familia. La especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria trabaja para mejorar la atención a la salud de la ciudadanía a través de una atención cercana, longitudinal, integral y centrada en las personas, sus familias y su entorno comunitario.
