El posicionamiento propone considerar las caídas un “amplificador de riesgo de fractura modificable” y evaluar también la salud ósea de las personas con riesgo moderado o alto de caerse
Los españoles Álvaro Casas Herrero y Marta Neira Álvarez han participado en un nuevo posicionamiento de varias organizaciones europeas e internacionales que propone abordar conjuntamente la prevención de caídas y de fracturas por fragilidad en las personas mayores, dos problemas estrechamente relacionados que tradicionalmente se han tratado mediante estrategias separadas.
Las fracturas por fragilidad representan un importante problema de salud pública en Europa y afectan especialmente a los adultos mayores de 50 años. La fractura de cadera es uno de los ejemplos más graves, pues está asociada a una mortalidad de hasta el 24 %, mientras que el 40 % de los supervivientes no recupera la marcha independiente y el 60 % continúa necesitando asistencia un año después.
En este contexto, la prevención de fracturas está estrechamente ligada a la prevención de caídas, ya que más del 95 % de las fracturas de cadera se produce como consecuencia de una caída. Si a esto se suman comorbilidades como la osteosarcopenia, existe una mayor probabilidad de sufrir una fractura de este tipo. Además, tanto una caída como una fractura pueden aumentar el riesgo de sufrir nuevos episodios.
Pese a esta relación, ambas problemáticas se han abordado tradicionalmente de forma separada, centrando la prevención de fracturas en la salud ósea y la de caídas en factores relacionados con el equilibrio y la movilidad.
Nuevas recomendaciones para prevenir conjuntamente caídas y fracturas en mayores
El nuevo posicionamiento está respaldado por la Sociedad Europea de Medicina Geriátrica, la Red de Fracturas por Fragilidad, la Sociedad Mundial para la Prevención de Caídas, la Sociedad Europea de Aspectos Clínicos y Económicos de la Osteoporosis, la Osteoartritis y las Enfermedades Musculoesqueléticas, la Fundación Internacional de Osteoporosis, la Sección de Medicina Geriátrica de la Unión Europea de Médicos Especialistas y la Asociación Internacional de Gerontología y Geriatría (Región Europea).
El documento propone ir más allá de la fragmentación existente y no pretende únicamente establecer nuevas recomendaciones, sino “armonizar la evidencia y las recomendaciones existentes en un marco operativo coherente que pueda aplicarse en entornos clínicos reales”.
Para ello, plantea un enfoque que integre el manejo de la osteoporosis con la prevención y el tratamiento integral de las caídas. Uno de sus principales planteamientos es que las personas con riesgo moderado o alto de caídas deberían someterse también a una evaluación de su salud ósea.
Además, el historial de caídas debe considerarse como un “amplificador de riesgo de fractura modificable” y utilizarse para orientar tanto la estratificación del riesgo como las decisiones terapéuticas.
La valoración del riesgo de caídas debe realizarse de manera multifactorial e incluir preocupaciones relacionadas con las caídas, equilibrio, marcha, movilidad, fuerza muscular, medicación y potencial hipotensión ortostática, problemas cardiovasculares y visión, además de valorar posibles enfermedades subyacentes.
Por ello, diferentes herramientas, como la escala de equilibrio de Berg, Mini-BEST, PONA, SPOB, Timed Up and Go o las pruebas de levantarse de una silla permiten valorar distintos componentes del rendimiento físico relevantes para la prevención.
Esto adquiere especial importancia porque más de la mitad de estos pacientes viven con fragilidad después de una fractura de cadera, un estado asociado con una mayor susceptibilidad a factores estresantes y un mayor riesgo de caídas, fracturas y mortalidad.
En este sentido, la atención ortogeriátrica basada en equipos multidisciplinares ha demostrado beneficios en complicaciones, reingresos, evaluación de la salud ósea y movilidad. El posicionamiento destaca además la importancia de los servicios de enlace de fracturas, que pueden desempeñar un papel central en la prevención secundaria.
Aunque la evaluación del riesgo de caídas continúa siendo irregular, estos servicios “están en una posición única para implementar la atención integrada, pero con frecuencia continúan centrados principalmente en la salud ósea”. En muchos países europeos, además, los servicios específicos de prevención de caídas y de atención ortogeriátrica siguen siendo insuficientes o inexistentes.
Las personas con demencia constituyen otro grupo de especial riesgo, ya que entre el 60 % y el 80 % se cae anualmente y alrededor del 19 % de los adultos mayores con fractura de cadera presenta demencia, mientras que el deterioro cognitivo afecta aproximadamente al 40 %.
Por ello, las guías clínicas recomiendan incluir una valoración cognitiva en la evaluación multifactorial del riesgo de caídas y ofrecer programas de ejercicio a personas con deterioro cognitivo leve o demencia leve a moderada, además de brindar acceso a las medidas de prevención de fracturas, incluidos los tratamientos para la osteoporosis.
Fisioterapeutas y otros profesionales necesitan una mayor formación en prevención de caídas
Los autores señalan que la integración de la prevención de caídas y fracturas también requiere mejorar la preparación de los profesionales sanitarios. Cerca del 12 % presenta conocimientos bajos o muy bajos tanto sobre caídas como sobre salud ósea, mientras que el 35 % mostró un conocimiento bajo sobre atención ortogeriátrica.
Además, solo alrededor del 25 % de los profesionales considera que su formación universitaria les preparó adecuadamente para la prevención de caídas.
Ante esta situación, el posicionamiento reclama una formación interprofesional que incluya a médicos, fisioterapeutas, enfermeros, farmacéuticos, dietistas y otros profesionales sanitarios, con el objetivo de favorecer el trabajo conjunto en la prevención de caídas y fracturas.
Esta formación debería desarrollarse dentro de un marco común y no como materias aisladas, con un conjunto básico de competencias que permita adaptar la atención a los recursos disponibles en cada entorno y a las necesidades del paciente.
El documento considera además que este ámbito debe convertirse en uno de los principales focos de salud pública dentro de las estrategias nacionales de envejecimiento saludable.
Integrar la prevención secundaria tras una fractura de cadera
Los autores indican que los registros de fractura de cadera pueden ayudar a monitorizar la calidad asistencial, detectar deficiencias y orientar políticas, aunque muchos todavía no incorporan indicadores relacionados con la prevención de caídas.
Por ello, además de establecer la prevención como una prioridad de salud pública, el posicionamiento considera relevante incorporar la prevención secundaria al tratamiento de la fractura, de manera que la atención no termine con el episodio inicial.
Finalmente, el análisis propone que las futuras guías y vías asistenciales incorporen la prevención de fracturas dentro de las estrategias contra las caídas y viceversa, junto con una mayor formación interprofesional, financiación, colaboración entre organizaciones e investigación sobre la eficacia y coste-efectividad de estas estrategias.
En este contexto, las tecnologías digitales, como sensores portátiles, monitorización remota y herramientas de estratificación del riesgo, pueden contribuir a una evaluación continua y a una atención más personalizada.
El objetivo es avanzar hacia una prevención coordinada que reduzca no solo las fracturas y las caídas, sino también la pérdida de movilidad e independencia de las personas mayores.
FUENTE: FisioActualidad
