El investigador, recientemente nombrado miembro internacional de una de las instituciones científicas más prestigiosas del mundo, analiza en una entrevista con ConSalud.es los avances en medicina reproductiva, los retos de la infertilidad y el papel del endometrio en la prevención de complicaciones del embarazo
La salud reproductiva de la mujer continúa enfrentándose a importantes desafíos científicos, desde la infertilidad y los problemas de implantación embrionaria hasta enfermedades como la endometriosis o las complicaciones durante el embarazo. Comprender los mecanismos biológicos que intervienen en estos procesos resulta fundamental para avanzar hacia diagnósticos más precisos, tratamientos personalizados y nuevas estrategias de prevención.
Así lo defiende Carlos Simón, catedrático de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Valencia y recientemente nombrado miembro internacional de la Academia Nacional de Medicina de Estados Unidos, uno de los reconocimientos más prestigiosos de la comunidad científica. En una entrevista concedida a ConSalud.es, el investigador analiza los principales avances de la medicina reproductiva, el papel del endometrio y los retos que marcarán el futuro de la especialidad.
“La salud reproductiva no debe entenderse de manera aislada. Forma parte de la salud integral de la mujer y puede tener consecuencias a lo largo de toda su vida”, destaca durante la conversación. En este sentido, Simón insiste en la necesidad de trasladar los descubrimientos científicos a la práctica asistencial. “Necesitamos invertir más en investigación, prevención y educación, pero también escuchar mejor a las pacientes”, indica, apuntando que el objetivo final de la ciencia “no es únicamente generar conocimiento, sino transformarlo en diagnósticos más tempranos, tratamientos más eficaces y una mejor calidad de vida”.
En primer lugar, enhorabuena por su elección como miembro internacional de la Academia Nacional de Medicina de Estados Unidos. ¿Qué supone para usted este reconocimiento?
Es un honor extraordinario, tanto desde el punto de vista personal como profesional. La Academia Nacional de Medicina de Estados Unidos es una de las instituciones científicas más prestigiosas del mundo, y formar parte de ella supone un reconocimiento a toda una trayectoria dedicada a comprender mejor la biología reproductiva humana y a intentar transformar ese conocimiento en soluciones para las pacientes.
Pero, sobre todo, considero que es un reconocimiento al trabajo colectivo. La ciencia nunca es el resultado de una sola persona, sino del esfuerzo de equipos multidisciplinares, investigadores, clínicos y colaboradores que comparten una misma inquietud: generar conocimiento que permita mejorar la vida de las personas.
También lo recibo con un profundo sentimiento de responsabilidad. Este nombramiento representa una oportunidad para contribuir a los grandes debates internacionales sobre el futuro de la medicina y para dar mayor visibilidad a un ámbito, la salud reproductiva, que durante demasiado tiempo no ha recibido la atención científica que merece.
La Academia selecciona cada año a un máximo de diez miembros internacionales. ¿Qué significado tiene este nombramiento para la investigación biomédica española y, particularmente, para la que se desarrolla desde Valencia?
El hecho de que se elija anualmente a un máximo de diez miembros internacionales da una idea de la excepcionalidad del reconocimiento. Que España esté representada este año constituye una muestra de la calidad y la relevancia internacional de la investigación biomédica en salud de la mujer que se realiza en nuestro país.
“Este reconocimiento también debería servir para reforzar una idea: el talento científico existe, pero necesita continuidad, financiación, infraestructuras y una apuesta decidida por la investigación a largo plazo”
También supone un reconocimiento para Valencia y para todas las instituciones, equipos, investigadores, profesionales sanitarios y pacientes que han contribuido a nuestro trabajo. La ciencia nunca es una actividad individual.
Durante décadas hemos trabajado para construir puentes entre la investigación básica y la práctica clínica, convencidos de que los descubrimientos científicos deben traducirse en beneficios reales para las pacientes. Este reconocimiento también debería servir para reforzar una idea: el talento científico existe, pero necesita continuidad, financiación, infraestructuras y una apuesta decidida por la investigación a largo plazo.
Su incorporación a la Academia también abre la posibilidad de participar en comités y grupos de trabajo internacionales. ¿Qué papel le gustaría desempeñar en esta institución y qué cuestiones relacionadas con la salud reproductiva considera prioritarias para abordar?
Los miembros de la Academia asumen el compromiso de colaborar en comités, órganos consultivos y grupos de trabajo relacionados con sus áreas de conocimiento. Mi voluntad es aportar experiencia científica y clínica en salud reproductiva, salud materna y, de manera más amplia, salud de la mujer.
Existen varias cuestiones prioritarias. Una de ellas es la menopausia, una etapa que afecta a la mitad de la población mundial y que todavía requiere una atención mucho más integral, basada en la evidencia y capaz de abordar sus consecuencias desde múltiples perspectivas.
Otro gran reto es la infertilidad. Sabemos que aproximadamente una de cada seis personas adultas la experimenta en algún momento de su vida. Sin embargo, los tratamientos continúan siendo costosos, no siempre suficientemente eficaces y muy desiguales en términos de acceso.
También debemos cambiar la forma de abordar enfermedades ginecológicas como la endometriosis, la adenomiosis o el síndrome de ovario poliquístico. El objetivo debe ser avanzar desde tratamientos dirigidos principalmente a aliviar los síntomas hacia tratamientos etiológicos, capaces de actuar sobre los mecanismos que originan la enfermedad.
A lo largo de su trayectoria ha dedicado buena parte de sus investigaciones a comprender la comunicación entre el embrión y el endometrio. ¿Cuáles considera que han sido los descubrimientos más importantes en este campo y cómo han cambiado la comprensión de la implantación embrionaria?
Uno de los cambios conceptuales más importantes ha sido comprender que la implantación embrionaria no depende exclusivamente de la calidad del embrión, sino de una comunicación extraordinariamente compleja entre este y el endometrio materno.
Durante muchos años, el embrión fue considerado el principal protagonista de la implantación. Sin embargo, nuestras investigaciones y las de otros grupos han contribuido a demostrar que el endometrio es un tejido dinámico, molecularmente complejo y con una capacidad activa para participar en este proceso.
Un avance especialmente relevante ha sido la caracterización de la receptividad endometrial y la identificación de los cambios moleculares que experimenta el endometrio durante la denominada ventana de implantación.
“Nuestras investigaciones han contribuido a demostrar que el endometrio es un tejido dinámico, molecularmente complejo y con una capacidad activa para participar en este proceso”
También hemos avanzado en la comprensión de la decidualización, la transformación de las células endometriales que resulta esencial para establecer un embarazo, así como en el estudio de las señales que intercambian el embrión y el tejido materno. Las nuevas tecnologías de secuenciación y el análisis de células individuales nos están permitiendo observar esta interacción con una resolución que era impensable hace apenas unos años.
Los avances genéticos también han permitido detectar incompatibilidades relacionadas con enfermedades recesivas y reducir el riesgo de transmitir determinadas alteraciones graves. Todo ello responde a una misma visión: desarrollar una medicina más preventiva, capaz de intervenir cuando todavía es posible evitar la enfermedad y mejorar la salud de las personas antes incluso de que aparezca el problema.
El fracaso de la implantación continúa siendo uno de los grandes desafíos de la medicina reproductiva. ¿Qué preguntas siguen sin respuesta y qué avances podrían mejorar las posibilidades de embarazo de las mujeres que recurren a tratamientos de reproducción asistida?
La reproducción humana es, por naturaleza, un proceso relativamente ineficiente. Incluso las parejas más fértiles pueden necesitar varios meses para conseguir un embarazo. No podemos esperar que cada embrión transferido dé lugar a una gestación, porque existen mecanismos biológicos de selección que forman parte del propio proceso reproductivo.
El desafío consiste en distinguir esa ineficiencia natural de las situaciones verdaderamente patológicas. Todavía necesitamos comprender mejor qué parte del fracaso depende del embrión, cuál corresponde al endometrio y cómo influyen la sincronización entre ambos, la respuesta inmunitaria, la decidualización y otros factores moleculares.
Los avances deberán orientarse hacia diagnósticos más precisos, biomarcadores debidamente validados y tratamientos personalizados basados en mecanismos biológicos reales. Esto permitirá evitar intervenciones innecesarias y ofrecer soluciones más eficaces a las pacientes que presentan un problema identificable.
¿Qué sabemos actualmente sobre la conexión entre las alteraciones del endometrio y complicaciones del embarazo como la preeclampsia y qué posibilidades existen de desarrollar nuevas estrategias de prevención o diagnóstico precoz?
Durante el embarazo, el endometrio se transforma en un tejido denominado decidua. Cada vez disponemos de más evidencias de que una decidualización inadecuada puede alterar la implantación y la formación de la placenta, aumentando el riesgo de complicaciones como la preeclampsia, el parto prematuro o determinadas alteraciones del crecimiento fetal.
Esto resulta especialmente importante porque algunas complicaciones que se manifiestan clínicamente en el segundo o tercer trimestre pueden tener su origen antes de que comience el embarazo o durante sus etapas más tempranas.
Uno de los grandes objetivos de la investigación actual es, por tanto, definir y medir la salud decidual. Si conseguimos identificar con antelación cuándo el endometrio no se encuentra en condiciones óptimas, podremos desarrollar estrategias de prevención, seleccionar mejor a las pacientes que requieren seguimiento específico y avanzar hacia métodos de diagnóstico precoz. Entre las aproximaciones más prometedoras se encuentra el estudio de biomarcadores moleculares, incluido el ARN libre circulante, para anticipar el riesgo de preeclampsia grave y prematura.
¿Qué papel puede desempeñar el microbioma endometrial en la fertilidad femenina y hasta qué punto estamos cerca de trasladar estos conocimientos a la práctica clínica?
El microbioma del tracto reproductivo femenino es un campo de investigación que ha despertado un enorme interés durante los últimos años ya que aporta un nuevo punto de vista a las enfermedades ginecológicas clásicas como la endometriosis
La posibilidad de que determinadas comunidades microbianas estén relacionadas con alteraciones de la salud de la mujer abre nuevas preguntas sobre la interacción entre los microorganismos y el organismo materno.
“El futuro pasa por evaluar la salud uterina antes del embarazo, identificar precozmente los riesgos y desarrollar intervenciones preventivas y personalizadas”
Mirando hacia el futuro, ¿cuáles cree que serán los grandes avances de la medicina reproductiva durante la próxima década y qué retos deben superarse para que estos descubrimientos se traduzcan en mejores oportunidades para las pacientes?
Uno de los grandes cambios será dejar de considerar la ginecología, la reproducción y la obstetricia como disciplinas separadas. Todo el proceso está conectado a través del útero y, de manera particular, de la salud del endometrio y de la decidua.
También debemos superar una clasificación de las enfermedades basada únicamente en sus manifestaciones clínicas. Patologías como la endometriosis, la adenomiosis o el síndrome de ovario poliquístico pueden compartir determinados mecanismos biológicos relacionados con alteraciones de la decidualización, la inflamación o la función endometrial. Comprender esos mecanismos nos permitirá avanzar hacia una clasificación más precisa y, sobre todo, hacia tratamientos dirigidos a las causas y no solamente a sus consecuencias.
El futuro pasa por evaluar la salud uterina antes del embarazo, identificar precozmente los riesgos y desarrollar intervenciones preventivas y personalizadas. La inteligencia artificial tendrá un papel relevante, especialmente en la integración de información molecular, clínica y de imagen, aunque su verdadero valor dependerá de que demuestre una mejora real en las decisiones médicas.
FUENTE: ConSalud.es
