La atención en UCI no siempre es necesaria. Pero, si lo fuera, deben ingresar los afectados con criterios de gravedad o fragilidad. La medicina intensiva española está preparada.
“Los servicios de Medicina Intensiva en España están preparados para atender a estos pacientes”, señala Borja Suberviola, coordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas y Sepsis de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), en relación con la posible atención, si se precisara, en las Unidades de Cuidados Intensivos de las personas del crucero MV Hondinus, en el que se han registrado casos de hantavirus, con 147 personas a bordo y que, en principio, llegará a las islas Canarias en unos 3 o 4 días. En este hipotético caso, el intensivista, explica cómo se prepararía un hospital español para el ingreso de un paciente con este cuadro clínico.
Suberviola señala que las infecciones por hantavirus son poco comunes y no se transmiten con facilidad, pero su gravedad obliga a una importante monitorización y asistencia, de ahí que los pacientes ingresen en Unidades de Cuidados Intensivos y que sean médicos intensivistas los encargados de su atención. “Suelen presentar dos cuadros principales: el síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) de mayor gravedad y peor pronóstico, predominante en América; y la fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR), más frecuente en Europa y Asia”.
La asistencia en UCI, en las dos formas de presentación del hantavirus, “no siempre es necesaria”. Independientemente del tipo de infección por hantavirus, deben ingresar en UCI aquellos pacientes que presenten criterios de gravedad o fragilidad. Pero, “se debe puntualizar que la valoración por un médico intensivistaes fundamental para garantizar que, en caso de ir a requerir de ingreso en la UCI, este se realice de la forma más precoz posible”, explica Suberviola quien subraya que diagnóstico temprano y tratamiento precoz “van de la mano. Un diagnóstico temprano permite un abordaje precoz y por ende un ingreso en UCI y el soporte vital antes de que el cuadro progrese en gravedad y disfunción orgánica”.
Pero, ¿cómo se trata esta infección viral que, algunos casos podría alcanzar hasta un 45% de mortalidad? Actualmente no existe un tratamiento farmacológico efectivo. “La ribavirina ha mostrado cierto beneficio en la fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR), si se administra precozmente; pero no ha demostrado eficacia clara en el síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH), en la que el tratamiento se fundamenta en el soporte vital del paciente”.
Este soporte vital incluye el tratamiento del shock mediante fluidoterapia y fármacos vasopresores, el soporte respiratorio mediante el empleo de ventilación mecánica y de la disfunción renal con el uso de técnicas de sustitución renal. “En casos de especial gravedad puede llegar a ser necesario el empleo de soporte mediante membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO)”.
Soporte vital, la clave del abordaje
Los datos de la SEMICYUC ponen de relieve que la mortalidadpuede llegar a ser significativamente elevada, pero depende de diversos factores, como el tipo de infección que presente el enfermo. Así, el SCPH presenta una mortalidad que puede llegar a alcanzar el 30-40%, mientras que la FHSR suele ser menor. “Además, la supervivencia puede mejorar notablemente con el diagnóstico precoz y acceso rápido al soporte vital y el tratamiento en la UCI”.
Así, la puesta en marcha de medidas de soporte vital resultan esenciales para limitarla. Sin embargo, Suberviola insiste en que como la infección carece de un “tratamiento farmacológico plenamente efectivo su pronóstico depende directamente del soporte vital del paciente”. En este sentido, matiza que no se puede cuantificar directamente el beneficio en términos de mortalidad porque en este punto entran en juego múltiples factores. Sin embargo, “la evidencia es que cuanto más se retrase el soporte vital en caso de necesitarlo, mayor será la mortalidad. La supervivencia puede mejorar notablemente con el diagnóstico precoz y acceso rápido al soporte vital y el tratamiento en la UCI”.
Sobre las medidas que deben tomar los sanitarios para evitar el contagio, Suberviola insiste en que deben aplicar precauciones estándar, incluyendo higiene de manos, uso de guantes y protección respiratoria en procedimientos que generen aerosoles. “Estas medidas son suficientes para prevenir la transmisión en el entorno hospitalario. No suelen implicar restricciones relevantes para otros pacientes o familiares más allá de las normas habituales de control de infecciones plenamente instauradas en las UCI”.
Estas son los aspectos clave de la infección por el virus Hanta, según la (SEMICYUC).
• Las infecciones por hantavirus son zoonosis transmitidas por roedores infectados.
• Se estima que existen aproximadamente 26.000 casos humanos anuales de infección por distintas especies de hantavirus en todo el mundo, especialmente en América y África.
• El contacto con roedores es el factor clave en la transmisión, ya que los hantavirus se eliminan por la orina, heces o saliva de roedores infectados.
• Se distinguen dos cuadros principales, el síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) de mayor gravedad y peor pronóstico, predominante en América, y la fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR), más frecuente en Europa y Asia.
• El SCPH cursa con fiebre inicial inespecífica seguida de insuficiencia respiratoria aguda, shock y fracaso multiorgánico. El diagnóstico se confirma mediante serología o PCR. No existe un antiviral claramente eficaz en fases avanzadas, por lo que el tratamiento se basa en el soporte vital, que debe realizarse en una UCI.
• La mortalidad del SCPH en los casos de mayor gravedad puede ser elevada, de ahí que el diagnóstico precoz sea clave para mejorar la supervivencia.
