Los gliomas INSULAR se pueden resecar de forma segura con mapeo, con baja morbilidad en 500 casos quirúrgicos.
Resección Máxima Segura En Gliomas Insulares
La resección máxima segura sigue siendo una estrategia quirúrgica sólida para los gliomas insulares, según los resultados de un análisis retrospectivo de un solo centro de 502 resecciones realizadas en 394 pacientes únicos entre septiembre de 1997 y diciembre de 2022.
El estudio evaluó gliomas de bajo grado recientemente diagnosticados y recurrentes y gliomas de alto grado que involucran la ínsula, una región que presenta desafíos operativos distintos debido a su proximidad a las estructuras vasculares críticas y las regiones cerebrales funcionales. Utilizando un enfoque transcortical apoyado por el lenguaje cortical y subcortical y el mapeo de estimulación motora, el análisis evaluó las características del tumor, el alcance de la resección, la morbilidad postoperatoria, la supervivencia libre de progresión y la supervivencia general.
Resultados Quirúrgicos y Riesgo Funcional
La cohorte incluyó 316 casos recién diagnosticados, que comprendían 165 gliomas de bajo grado y 151 gliomas de alto grado, y 186 casos recurrentes, que comprenden 69 gliomas de bajo grado y 117 gliomas de alto grado. Los gliomas de grado 2 eran típicamente más grandes que los gliomas de tipo salvaje IDH de grado 4, con volúmenes medios de 43 cm³ frente a 17,5 cm³.
Los déficits motores y lingüísticos postoperatorios persistentes fueron poco comunes en los gliomas insulares de grado 2 recién diagnosticados, ocurriendo en menos del 4% de los casos. Los déficits transitorios fueron más frecuentes, con déficits motores transitorios reportados en el 9,5 % de los casos y déficits transitorios de lenguaje en el 20 %. En toda la cohorte general, las complicaciones quirúrgicas y médicas ocurrieron en menos del 3% de los casos.
Volumen Tumoral Residual relacionado con la supervivencia
Para los gliomas insulares de grado 2 recién diagnosticados, la supervivencia general mejoró cuando el volumen residual del tumor estaba por debajo de 2,7 cm³. La minimización del volumen tumoral residual también se asoció con una supervivencia libre de progresión más larga y la supervivencia general en gliomas insulares recurrentes de grado 2.
En el glioblastoma de tipo salvaje con IDH recientemente diagnosticado, la extensión del tumor que mejora el contraste de la resección por encima del 88,6% se asoció con una mejor supervivencia libre de progresión y supervivencia general. Sin embargo, la preservación funcional siguió siendo fundamental para el beneficio quirúrgico. La nueva debilidad permanente del brazo o la pierna se asoció significativamente con una peor supervivencia general en el análisis multivariable, con una relación de riesgo de 2,06.
Estos hallazgos apoyan la máxima resección segura con acceso transcortical y mapeo de estimulación como un enfoque efectivo para los gliomas insulares, equilibrando la eliminación agresiva del tumor con la preservación de la función neurológica.
