El doctor Luis Serrano es Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid y Especialista en Obstetricia y Ginecología y en Tumores Ginecológicos.
Actualmente es el Jefe de Unidad de Patología Cervical en HM Gabinete Velázquez, en Madrid, y Director de Patología Vulvocervical en el mismo centro sanitario.
Con una más que nutrida experiencia al servicio de la Medicina y la Cirugía, el doctor Luis Serrano Cogollor, ha enfocado su carrera al Diagnóstico, Tratamiento e Intervención Quirúrgica de todas aquellas patologías y enfermedades que ponen en riesgo la vida del paciente. A lo largo de su carrera, ha dado solución a problemáticas de alta urgencia, siendo el caso de la Endometriosis, Infecciones por el Virus del Papiloma Humano y hasta el Cáncer.
Paralelamente al desarrollo de su carrera, el ha contribuido de manera significativa al campo de su Especialidad, realizando innumerables investigaciones sobre los avances más recientes y las actualizaciones de la Ginecología.
En las XXIII Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez se ha planteado que los criterios actuales del síndrome de ovario poliquístico podrían favorecer sobrediagnósticos. ¿Qué está fallando exactamente en el modelo diagnóstico actual?
Respuesta.- En el modelo de diagnóstico actual del SOP falla lo que siempre ha fallado: saber exactamente qué se define como SOP. El problema es que se definió el síndrome por sus síntomas mucho antes de que tuviéramos una mínima comprensión de la biología, la bioquímica y la genética que hay detrás y eso probablemente nos ha llevado a hacer de la entidad un cajón de sastre en el que incluimos varias entidades de causas diferentes con desenlaces semejantes.
Hasta el nombre es equívoco: las mujeres no tienen “quistes”. En realidad son folículos que no han llegado a ovular y que le dan al ovario esa imagen de queso “gruyere”. Pero 1 de cada 5 pacientes con SOP no tienen esos “quistes” tan característicos, y muchas mujeres con esos “quistes” no cumplen los criterios de SOP.
Podemos decir que todos “los SOP” tienen en común un cierto grado de hiperandrogenismo o exceso de hormonas masculinas, con algunas bases genéticas semejantes y una mala regulación hormonal del ciclo, pero las manifestaciones del cuadro a veces son distintas y eso apunta posiblemente a causas o desarrollos distintos de la enfermedad.
¿Existe el riesgo de que muchas mujeres jóvenes estén siendo etiquetadas con este síndrome sin cumplir realmente un cuadro clínico completo?
Respuesta.- Sin duda. Y por dos motivos distintos. En primer lugar por la falta de rigor al etiquetar el cuadro sin cumplir los criterios de Rotterdam, por ejemplo diagnosticando con una simple ecografía. Y en segundo lugar por que actualmente es posible que incluyamos bajo el mismo diagnóstico, cuadros esencialmente distintos, como hemos explicado antes.
“El problema no es tanto un diagnóstico del síndrome del ovario poliquístico (SOP) equivocado, que, o no se trata, o se trata con una píldora sin más y tiene consecuencias escasas, como el no diagnosticar y tratar el SOP real”
3.- ¿Qué impacto puede tener un diagnóstico incorrecto de ovario poliquístico en la salud y en la calidad de vida de las pacientes?
Respuesta.- El problema no es tanto un diagnóstico del síndrome del ovario poliquístico (SOP) equivocado, que, o no se trata, o se trata con una píldora sin más y tiene consecuencias escasas, como el no diagnosticar y tratar el SOP real. El SOP que puede manifestarse más allá de las alteraciones menstruales o la hipertricosis, y que puede incrementar el riesgo de diabetes por resistencia a la insulina, la hipertensión o las enfermedades cardiovasculares. EL manejo del SOP se hace multidiscipinar y va más allá de regular el ciclo.
4.- También en el marco de esas jornadas se han presentado datos sobre anticonceptivos que incorporan estrógenos naturales, como el estetrol. ¿Qué aportan estos nuevos compuestos frente a los anticonceptivos tradicionales?
Respuesta.- El estetrol es una molécula interesante porque tiene más en común con los SERM (moduladores de receptores de estrógenos) que con los estrógenos sintéticos usados en contracepción hasta la fecha. O sea, tienen diferentes acciones en diferentes tejidos. Y sí bien actúa como un estrógeno convencional en el útero o vagina, en la mama actúa como casi un antiestrógeno o, como mucho, una molécula neutra, y en el hígado su acción es mucho más leve que la de los estrógenos convencionales, de tal modo que sobre la mama tiene una acción casi protectora y su acción sobre la coagulación es muy prometedora, aunque aún hay que esperar resultados más consistentes para su uso en personas con trombofilia. Abre la puerta a los estrógenos del futuro, no solo en contracepción, sino en terapia hormonal de la menopausia.
5.- ¿Podrían estos avances cambiar la forma en que los ginecólogos prescriben anticoncepción hormonal en los próximos años?
Respuesta.- Sin duda. El empleo de moléculas con menores efectos adversos y mayor abanico de acciones es el camino perfecto para avanzar en este y otros campos.
“La menopausia ha sido tradicionalmente infravalorada en todas sus derivadas, pero si tenemos que mencionar aspectos concretos especialmente ignorados nos vienen a la cabeza la disminución de la vida de relación, con descenso de la libido y dificultad para mantener relaciones, los síntomas vasomotores o sofocos (“cómprese usted un abanico”), la ganancia de peso y el insomnio”
6.- La menopausia se está abordando cada vez más desde una visión integral. ¿Qué aspectos de esta etapa de la vida han estado tradicionalmente infravalorados?
Respuesta.- La menopausia ha sido tradicionalmente infravalorada en todas sus derivadas, pero si tenemos que mencionar aspectos concretos especialmente ignorados nos vienen a la cabeza la disminución de la vida de relación, con descenso de la libido y dificultad para mantener relaciones, los síntomas vasomotores o sofocos (“cómprese usted un abanico”), la ganancia de peso y el insomnio. Desde luego, este periodo de la vida, en un entorno de cada vez mayor longevidad y mejor calidad de vida, cobra cada vez más importancia y debemos asegurarnos de que nuestras pacientes lo viven plenamente, pero siempre desde una perspectiva dominada por la evidencia científica y rechazando propuestas poco basadas en hechos e impulsadas por estrategias centradas en el marketing.
7.- En este encuentro, por otro lado, se ha hablado del insomnio como un factor que puede influir en el riesgo cardiovascular. ¿Se está prestando suficiente atención a este problema en la práctica clínica?
Respuesta.- La relación entre el insomnio y el riesgo cardiovascular es bien conocida y mediada por diversos mecanismos, desde la hipertensión arterial, los factores metabólicos e incluso la apnea del sueño. En la menopausia es una de las principales razones por las cuales la incidencia de los accidentes cardiovasculares se iguala a la masculina. Es muy importante desarrollar estrategias de estilo de vida y/o farmacológicas que permitan un sueño reparador adecuado. Estas incluyen la terapia hormonal.
8.- Uno de los debates de estas jornadas ha girado en torno a la necesidad de homogeneizar criterios en el manejo del VPH. ¿Dónde se producen hoy las principales discrepancias?
Respuesta.- Es necesario aclarar los conceptos para las pacientes y los profesionales médicos. No se trata de manejar o cribar el VPH. Se trata de manejar y prevenir la patología cervical premaligna. No es lo mismo combatir el coche que los accidentes de tráfico y en realidad, es lo segundo lo que nos interesa. Mucha gente no puede prescindir del coche para su vida diaria y evitar el VPH en un entorno de relaciones sexuales incluso esporádicas es muchas veces imposible, por lo que el simil es adeucado. Debemos transmitir que la simple presencia viral no representa patología y los mecanismos por los cuales intentamos diagnosticar dicha patología deben ser objeto de discusión y acuerdo. Un diagnóstico eficaz de las lesiones es nuestra meta en este campo.
“Los controles periódicos aconsejados por sus ginecólogos deben seguirse a rajatabla”
9.- ¿Cómo afectan esas diferencias de criterios a la información que reciben las pacientes?
Respuesta.- De un modo fundamental. Centrar la diana de la conversación en la presencia de VPH y difuminar la idea de la prevención y el diagnóstico de las lesiones premalignas es un error conceptual que debemos transmitir a nuestras pacientes. La determinación viral es una herramienta para señalar a quien tenemos que estudiar mejor, pero la mayoría de las pacientes VPH positivas nunca desarrollarán lesiones premalignas.
10.- Para terminar… Si tuviera que señalar un mensaje clave para las mujeres a partir de los avances presentados en estas jornadas, ¿cuál sería?
Respuesta. La prevención es fundamental. Los controles periódicos aconsejados por sus ginecólogos deben seguirse a rajatabla. Si esos controles se cumplen, difícilmente se tendrán que enfrentar a situaciones irreversibles. Y consultar siempre en caso de síntomas que disminuyan nuestra calidad de vida.
