Los primeros datos muestran tasas mejoradas de apoyo a la lactancia materna, menor utilización de la atención médica
El primer mes después del alta de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) puede ser un desafío para las familias, especialmente cuando un bebé tiene necesidades médicas continuas. Los pacientes y las familias pierden el apoyo diario de los proveedores de la UCIN y la transición al apoyo ambulatorio, donde los médicos pueden estar menos familiarizados con el curso de la UCIN del bebé.
Este tiempo vulnerable comenzó a destacarse para la neonatóloga de la Clínica Cleveland Anirudha Das, MD, como una brecha en la atención, lo que finalmente motivó la creación del Programa de Transición de Atención de la UCIN. “Las familias se sintieron como dejadas solas para varse por sí mismas”, dijo el Dr. Das dice. “Pensamos que sería una gran oportunidad para mejorar nuestra atención centrándonos en la transición de la atención de la UCIN al hogar”.
Dr. Das desarrolló un proyecto piloto en 2018 junto con Ajith Mathew, MD, para realizar un seguimiento virtual con los graduados de la UCIN de cinco a siete días después del alta. La visita de telemedicina se creó para complementar, no reemplazar, la atención del pediatra, dando a las familias acceso temprano a la experiencia específica de la UCIN. El equipo descubrió que muchas preocupaciones tempranas posteriores al alta podrían abordarse virtualmente sin un examen presencial.
Desde su lanzamiento en 2018, el Programa de Transición de Atención de la Clínica Cleveland de la UCIN ha pasado de ser una iniciativa piloto de telesalud que ve a unos 200 pacientes a uno de los programas de transición neonatal más grandes del país, que atiende a aproximadamente 1.400 bebés anualmente. A medida que el programa ha crecido, ha evolucionado más allá de un registro virtual para incluir apoyo a la lactancia para las díadas madre-infectante.
Los datos institucionales emergentes sugieren que este modelo puede reducir la utilización de la atención médica en esta población de alto riesgo.
Ampliación del apoyo a la lactancia materna después del alta de la UCIN
Debido a que las madres ya están presentes para la visita virtual de transición de atención, el equipo vio una oportunidad para ampliar el apoyo a la díada, durante un momento en el que a menudo surgen desafíos de lactancia materna.
La enfermera neonatal Erin Sweigart describe estos desafíos: “Sabemos que la hospitalización en la UCIN interrumpe la lactancia materna. Las madres y los bebés están separados, el tiempo piel con piel es limitado debido a enfermedades clínicas, y las oportunidades tempranas se pierden debido a la enfermedad o la prematuridad”, dice. “Comprensiblemente, estos problemas pueden afectar la producción de leche materna a largo plazo y el plan de alimentación de las madres”.
Durante las visitas virtuales de transición de atención, las madres preguntan con mayor frecuencia sobre el suministro de leche y cómo incorporar la lactancia materna directa, especialmente cuando las rutinas de extracción se interrumpen durante la transición en el hogar.
“Sin la eliminación regular de la leche mediante extracción o lactancia materna, el suministro de leche comienza a disminuir. Discutimos cómo encontrar un equilibrio entre mantener la expresión frecuente de la leche y cuidar a su bebé o bebés”, dice Sweigart.
Incluso un pequeño cambio en la rutina puede marcar una gran diferencia, enfatiza. Algunas madres dejan de extraer leche entre el alta de la UCIN y la primera cita virtual debido a la nueva sobrecarga de extraer y cuidar a su bebé. Otros desean pasar del biberón a la lactancia materna directa, lo que requiere tiempo y un enfoque incremental y estratégico.
Sweigart espera que las madres abandonen la cita sintiéndose seguras de sus próximos pasos, y muchas lo hacen, pero también señala que la cita sirve como una herramienta de detección para determinar si se necesita apoyo en persona. Esto podría significar una derivación a la Clínica de Medicina de la Lactancia Materna u otros recursos ambulatorios, como grupos de apoyo a la lactancia.
Varios proveedores de neonatología han completado una certificación de lactancia, incluidos dos enfermeros neonatales que se convirtieron en consultores de lactancia certificados por la Junta Internacional (IBCLC), a través de un proceso de certificación riguroso y que requiere mucho tiempo.
Abordar las preocupaciones comunes posteriores al alta
Cada visita virtual de transición de atención se adapta a las necesidades de la familia, pero el apoyo a la alimentación es una de las preocupaciones más comunes después del alta de la UCIN. Dr. Das dice que las preguntas principales que abordan en la clínica están relacionadas con la alimentación, especialmente porque muchos bebés de la UCIN son dados de alta con alimentación por sonda nasogástrica y los padres están ansiosos por apoyarlos y destetarlos.
Otras preocupaciones incluyen problemas respiratorios, de crecimiento y gastrointestinales.
“En muchos casos, estos son problemas normales y directos”, señala el Dr. Das. “Pero los padres están legítimamente ansiosos y necesitan orientación o tranquilidad sobre cómo lidiar con ellos”.
Los primeros datos sugieren una menor utilización de la atención médica
Los datos institucionales sugieren que la clínica puede reducir la utilización de la atención médica. El equipo analizó los registros electrónicos de salud de 145 bebés nacidos en o antes de las 32 semanas de gestación que asistieron a la visita virtual de transición de atención dentro de una semana del alta. Ninguno de estos pacientes tuvo visitas posteriores al departamento de emergencias (ED), readmisiones al hospital o ingreso en la UCI dentro de un mes de su alta en la UCIN.
“Los recién nacidos con estancias prolongadas en la UCIN son una población de alto riesgo para una mayor utilización de la atención médica después del alta”, explica el Dr. Das. “Los datos nacionales indican que hasta el 8 % de estos bebés son readmitidos dentro de los 30 días posteriores al alta”.
La telesalud también puede apoyar el seguimiento del desarrollo
El equipo de investigación también estudió si este tipo de visita puede mejorar la adherencia al seguimiento del neurodesarrollo. En un análisis de bebés muy prematuros, aquellos que asistieron a la visita de telesalud tenían más probabilidades de completar las pruebas de desarrollo de Bayley, una herramienta de evaluación estandarizada utilizada para diagnosticar retrasos en el desarrollo.
Esto es importante, según el Dr. Das, porque los bebés muy prematuros tienen un mayor riesgo de padecer trastornos del neurodesarrollo, y la identificación temprana puede conectar a las familias con los servicios de identificación y apoyo antes.
El equipo de Cleveland Clinic continúa estudiando si los modelos estructurados de transición de atención pueden mejorar los resultados a largo plazo, reducir la utilización de la atención médica, fortalecer el éxito de la lactancia materna y proporcionar un marco para la atención posterior a la INICU en todo el país.
FUENTE: Cleveland Clinic
