El estudio AGORA-AP muestra en condiciones reales de consulta que intensificar precozmente el tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2 permite mejorar de forma simultánea glucosa, peso y presión arterial, reforzando el papel decisivo de Atención Primaria frente a la inercia terapéutica
La diabetes tipo 2 sigue dejando una escena repetida en muchas consultas de Atención Primaria: pacientes que mantienen cifras alejadas de los objetivos terapéuticos durante meses o incluso años sin que el tratamiento cambie. Esa demora, aparentemente silenciosa, tiene consecuencias directas en la evolución clínica, porque prolonga el mal control metabólico y aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares, renales y cerebrovasculares3,4.
Desde esa realidad parte el estudio AGORA-AP, una investigación centrada en analizar qué ocurre cuando se intensifica el tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2 en condiciones reales de consulta. Vicente Pallarés Carratalá, profesor titular de Medicina de la Universidad Jaume I de Castellón, director de la Agencia de Formación de Sociedad Española d Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y coinvestigador principal del trabajo, explica en una entrevista concedida a ConSalud.es que el origen del estudio responde a una situación habitual en la práctica clínica: “Muchos pacientes con diabetes tipo 2 en Atención Primaria no están bien controlados pese al tratamiento”.
A partir de ese punto, el objetivo, explica el Dr. Pallarés “fue analizar si añadir dapagliflozina ayuda a mejorar ese control, pero no solo de la glucosa, sino de forma global, abordando el perfil cardiometabólico del paciente”. Uno de los elementos que más valor aporta al estudio, según el investigador, es que se ha desarrollado fuera del marco de un ensayo clínico clásico. “La consulta real no se parece a un ensayo clínico. Vemos pacientes más complejos, con varias enfermedades, tratamientos múltiples y distintos niveles de adherencia”, afirma. Esa diferencia, añade, permite obtener una información más cercana a la realidad diaria del médico de familia: “Analizar qué ocurre en ese entorno nos da una información mucho más útil para el día a día del médico de familia”.
Los resultados del trabajo (un 21,8% de los pacientes lograron el control cardiometabólico con dapagliflozinafrente a SOC + inercia (1,9%), OR 12,7 (IC 95% 5,3–30,6), p < 0,001.) refuerzan esa percepción clínica. En el seguimiento, una mayor proporción de pacientes tratados con dapagliflozina logró alcanzar control cardiometabólico integral frente a quienes mantuvieron tratamiento estándar sin intensificación1,2. Para Pallarés, el mensaje que dejan estos datos es directo: “Sí se puede mejorar el control de estos pacientes si actuamos a tiempo. El estudio muestra que, con decisiones terapéuticas adecuadas, es posible conseguir mejoras relevantes no solo en glucosa, sino también en peso y presión arterial”.
Precisamente, el peso de la llamada inercia terapéutica aparece como uno de los principales problemas detectados en Atención Primaria. “En muchas ocasiones, aunque el paciente no esté bien controlado, el tratamiento no se modifica a tiempo. Eso hace que pasen años con mal control, aumentando el riesgo de complicaciones”, advierte. En su opinión, una de las aportaciones principales de AGORA-AP es evidenciar que “intervenir antes podría marcar la diferencia”1,2.
Preguntado por las razones de esa demora, el coinvestigador apunta a factores muy concretos del día a día asistencial: “Fundamentalmente, falta de tiempo, pacientes complejos, dudas sobre tolerancia o efectos secundarios y, a veces, resistencia del propio paciente a introducir cambios”. Todos esos elementos, añade, “contribuyen a que las decisiones, en ocasiones, se retrasen más de lo deseable”.
Sobre el motivo por el que dapagliflozina mostró mejores resultados en los pacientes intensificados, el Dr. Pallarés destaca su mecanismo de acción diferencial: “Actúa de una forma diferente a muchos tratamientos clásicos. No depende de la insulina y tiene un efecto combinado: baja la glucosa, ayuda a perder peso y reduce la presión arterial”1. Ese comportamiento, explica, permite alcanzar objetivos clínicos que en otros casos resultan más difíciles de consolidar.
El investigador insiste en que el perfil de paciente que más se beneficia coincide plenamente con el habitual en Atención Primaria: “El perfil típico de Atención Primaria: pacientes con mal control, sobrepeso, hipertensión y alto riesgo cardiovascular. Es decir, la mayoría de los pacientes que vemos a diario en consulta”. En España, la diabetes tipo 2 presenta una prevalencia del 15% en adultos atendidos en este nivel asistencial5, en un contexto marcado por obesidad, sedentarismo y envejecimiento poblacional1.
A su juicio, uno de los aspectos más relevantes del estudio es haber comprobado mejoras simultáneas en varios parámetros. “La diabetes no es solo la glucosa. Es una enfermedad con un fuerte componente cardiovascular y metabólico”, recuerda. Por eso subraya que mejorar peso y tensión arterial junto a la glucemia “tiene un impacto directo en el riesgo de eventos cardio y cerebrovasculares (infarto e ictus) y otras complicaciones”.
En cuanto a la seguridad observada en pacientes atendidos en condiciones habituales, el Dr. Pallarés se muestra claro: “Los resultados son tranquilizadores. El perfil de seguridad observado es consistente con lo ya conocido, lo que refuerza la confianza en su uso en la consulta habitual”1. De cara al médico de familia, cree que esta evidencia puede favorecer cambios más tempranos en consulta. “Este tipo de evidencia ayuda a que el médico de familia se sienta más seguro a la hora de intensificar el tratamiento antes”. Y recalca: “No hay que esperar demasiado cuando un paciente no está bien controlado”.
El Dr. Pallarés insiste en el papel decisivo del primer nivel asistencial en el control de esta enfermedad. “La Atención Primaria tiene un papel clave en el manejo del paciente con diabetes tipo 2. Con decisiones adecuadas y a tiempo, es posible mejorar de forma significativa la salud de nuestros pacientes en la vida real, que es donde realmente importa”, concluye.
1. Pallarés-Carratalá V, et al. Improvement of Cardiometabolic Control with Dapagliflozin in Patients with Type 2 Diabetes in Primary Care: The AGORA-AP Study. Medicina2025; 61(12): 2087. https://doi.org/10.3390/medicina61122087
2. Pallarés-Carratalá V, et al. Comparison of baseline clinical characteristics among people with type 2 diabetes on second-line therapy previously added with dapagliflozin or another oral glucose-lowering drug: AGORA study. Clin InvestigArterioscler. 2025 Jan-Feb;37(1):100724. https//doi: 10.1016/j.arteri.2024.05.001
3. Mann C, et al. Diabetic cardiomyopathy revisited: The interplay between diabetes and heart failure. Int. J. Cardiol. 2025; 438: 133554. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2025.133554
4. Dasgupta I, et al. Current management of chronic kidney disease in type-2 diabetes-A tiered approach: An overview of the joint Association of British Clinical Diabetologists and UK Kidney Association (ABCD-UKKA) guidelines. Diabet. Med. 2025; 42: e15450. https://doi.org/10.1111/dme.15450
5. Ruiz-García A, et al. Prevalence of diabetes mellitus in Spanish primary care setting and its association with cardiovascular risk factors and cardiovascular diseases. SIMETAP-DM study. Clin InvestigArterioscler. 2020; 32(1):15–26. https://doi.org/10.1016/j.arteri.2019.03.006
