El inicio de la cirugía gástrica laparoscópica en un hospital académico en Grecia: primeros resultados

Resumen

Antecedentes y objetivo

Estudios recientes han demostrado que las técnicas mínimamente invasivas son una alternativa viable a la cirugía abierta para el tratamiento del cáncer gástrico (GC), proporcionando beneficios tanto intraoperatorios como postoperatorios para los pacientes. Además, los datos preliminares sugieren que la gastrectomía laparoscópica (LG) puede tener morbilidad, mortalidad y resultados oncológicos comparables a los del enfoque abierto tradicional para el tratamiento del GC. Este estudio tuvo como objetivo revisar la experiencia de nuestra institución con la gastrectomía totalmente laparoscópica para el tratamiento de la GC en etapa temprana y avanzada.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo para examinar los resultados a corto plazo de LG realizado en el Hospital Universitario Attikon en Atenas entre junio de 2022 y noviembre de 2024. Revisamos las complicaciones postoperatorias, los márgenes quirúrgicos, el número de ganglios linfáticos resecados, la pérdida de sangre estimada, la duración de la estancia hospitalaria y las tasas de recurrencia.

Resultados

Se incluyeron catorce pacientes con adenocarcinoma gástrico en el estudio. El tiempo medio de operación fue de cuatro horas, y la pérdida de sangre fue mínima. La duración media de la estancia en el hospital fue de seis días. El número medio de ganglios linfáticos recogidos fue de 16. Las complicaciones postoperatorias tempranas ocurrieron en dos pacientes e incluyeron el retraso del vaciado gástrico y la infección pulmonar. No hubo muertes postoperatorias.

Conclusiones

La gastrectomía totalmente laparoscópica representa una opción de tratamiento factible para la malignidad gástrica. Nuestra experiencia institucional temprana demuestra la viabilidad técnica de este enfoque, con resultados perioperatorios favorables y alentadora de la supervivencia a corto plazo. Si bien los beneficios del enfoque laparoscópico son bien reconocidos, se requieren estudios prospectivos más grandes con seguimiento a largo plazo para confirmar su equivalencia o superioridad oncológica sobre la gastrectomía abierta (OG) en pacientes con enfermedad avanzada.

Introducción

El cáncer gástrico (GC) sigue siendo una de las causas más comunes de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo, a pesar de una disminución gradual de la incidencia en muchas regiones. Según estimaciones globales recientes, hay más de un millón de nuevos casos de GC anualmente [1-3], lo que lo sitúa en el quinto lugar entre todos los tipos de cáncer. Además, los datos de 2020 indican que aproximadamente 770.000 muertes fueron atribuibles a GC a nivel mundial, lo que lo ubica en cuarto lugar entre todos los tipos de cáncer después del cáncer de pulmón, colorrectal y de hígado [4,5]. Se espera que la carga anual proyectada de cáncer gástrico alcance aproximadamente 1,8 millones de nuevos casos y alrededor de 1,3 millones de muertes para 2040 [6].

La carga de enfermedades en Europa es heterogénea, y los países del sur de Europa y del Mediterráneo continúan registrando una incidencia sustancial de GC [7]. En la Unión Europea, el cáncer de estómago sigue siendo un contribuyente significativo a la morbilidad y mortalidad del cáncer [7]. En Grecia, aunque los datos nacionales son limitados, el GC sigue siendo una causa importante de mortalidad por cáncer [8]. La falta de programas de detección generalizados, combinada con la presentación típicamente tardía de la enfermedad debido a síntomas tempranos inespecíficos, continúa obstaculizando la detección temprana, un patrón consistente con las observaciones europeas y mundiales.

Históricamente, el pilar del tratamiento curativo para el GC ha sido la gastrectomía subtotal abierta o total (TG) con linfadenectomía, combinada con atención perioperatoria convencional. Con el tiempo, los refinamientos en la técnica quirúrgica, la anestesia y el manejo postoperatorio han reducido gradualmente la morbilidad y la mortalidad [9,10]. Sin embargo, la cirugía abierta sigue asociada con estrés quirúrgico significativo, traumatismo tisular considerable, recuperación prolongada, mayor dolor postoperatorio y un mayor riesgo de complicaciones, particularmente en pacientes mayores y aquellos con comorbilidades [11]. Esto ha impulsado la adopción continua de alternativas mínimamente invasivas durante las últimas tres décadas.

La gastroectomía laparoscópica (LG), que se introdujo inicialmente para la GC en etapa temprana en Asia, ganó tracción en la década de 1990 con mejoras en la instrumentación y la creciente experiencia quirúrgica [12]. Numerosos ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes de alta calidad, principalmente de Asia Oriental, han demostrado que la gastrectomía distal laparoscópica está asociada con una reducción de la pérdida de sangre intraoperatoria, estancias hospitalarias más cortas, recuperación más rápida y resultados oncológicos comparables a largo plazo en comparación con la cirugía abierta para la enfermedad en etapa temprana [13-15]. El interés también ha crecido en el LG total y su uso en poblaciones occidentales [16], donde los pacientes suelen tener índices de masa corporal más altos y se presentan con una enfermedad más avanzada.

En las poblaciones occidentales (Europa y América del Norte), la adopción de LG ha sido más lenta, influenciada por una menor incidencia y, en consecuencia, menores volúmenes de casos quirúrgicos, diferencias en la formación quirúrgica y el escepticismo inicial con respecto a la adecuación oncológica en enfermedades avanzadas [17]. Sin embargo, la acumulación de evidencia apoya la conclusión de que, en manos experimentadas, LG produce beneficios a corto plazo, como menos pérdida de sangre, estadía hospitalaria más corta y recuperación más rápida, al tiempo que proporciona resultados a largo plazo comparables a la gastrectomía abierta (OG) [17,18].Específicamente, un metaanálisis de centros occidentales que incluyeron 24.098 pacientes que compararon LG con OG informó de una pérdida de sangre significativamente menor, estancias hospitalarias más cortas, menor necesidad de analgésicos y menor mortalidad con LG, sin diferencias significativas en el rendimiento de los ganglios linfáticos o complicaciones importantes [17,19]. Estos datos sugieren que LG es un enfoque efectivo, seguro y oncológicamente sólido en la práctica occidental cuando se realiza en condiciones apropiadas.

En este contexto, el Cuarto Departamento de Cirugía del Hospital Universitario Attikon en Atenas, Grecia, lanzó un programa de gastrectomías totalmente laparoscópicas para adenocarcinoma gástrico en etapa temprana y avanzada a mediados de 2022. Como centro académico comprometido con la innovación y la formación quirúrgica, el hospital tenía como objetivo evaluar no solo la viabilidad técnica de este enfoque, sino también su seguridad y resultados a corto plazo en un entorno de Europa occidental. Este documento informa de nuestra experiencia temprana, destacando las métricas operativas, la recuperación postoperatoria y los hallazgos patológicos.

Al compartir estos resultados, nuestro objetivo es contribuir a la creciente evidencia que apoya la cirugía gástrica mínimamente invasiva en poblaciones no asiáticas y proporcionar una referencia para otros centros griegos y europeos que están considerando la adopción de esta técnica. El objetivo principal de este estudio fue describir nuestra experiencia institucional inicial con gastrectomía totalmente laparoscópica y evaluar la viabilidad y los resultados perioperatorios tempranos asociados con este enfoque durante su implementación inicial en nuestra institución. Los objetivos secundarios incluyeron la evaluación de la morbilidad postoperatoria, la mortalidad, la adecuación oncológica y los resultados de supervivencia a corto plazo.

Este artículo fue presentado previamente como póster en el 16o Congreso Internacional de Cáncer Gástrico, celebrado en Ámsterdam, Países Bajos, del 7 al 10 de mayo de 2025.

Materiales y métodos

Diseño y entorno del estudio

Realizamos un estudio observacional retrospectivo en el Hospital Universitario Attikon, un importante centro académico de atención terciaria en Atenas, Grecia. El hospital proporciona atención oncológica integral y sirve como centro de referencia para tumores malignos gástricos de toda la región. El estudio fue aprobado por el comité de ética institucional, y todos los pacientes dieron su consentimiento informado para el uso de sus datos con fines de investigación.

Selección de pacientes

Se incluyeron todos los pacientes consecutivos sometidos a LG para adenocarcinoma gástrico confirmado histológicamente entre junio de 2022 y noviembre de 2024. Los pacientes sometidos a procedimientos paliativos o de emergencia fueron excluidos. Los datos se recogieron de registros médicos electrónicos, informes quirúrgicos y archivos de patología.

Consideraciones sobre el tamaño de la muestra

Dado el diseño retrospectivo del estudio, todos los pacientes consecutivos que cumplieron con los criterios de inclusión predefinidos y se sometieron a LG durante el período del estudio fueron incluidos en el análisis. Por lo tanto, la cohorte final del estudio reflejó el número total de casos elegibles tratados en nuestra institución durante el período de estudio.

Técnica quirúrgica

Todos los procedimientos fueron realizados por un equipo de cirujanos capacitados en técnicas avanzadas de oncología laparoscópica y quirúrgica. Dependiendo de la ubicación y el estadio del tumor, los pacientes se sometieron a gastrectomía total o distal con linfadenectomía D1+ o D2, siguiendo las directrices de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) [20]. Las cirugías se realizaron bajo anestesia general con el paciente en una posición inversa de Trendelenburg, generalmente usando cinco trocares. Los pasos clave incluyeron la movilización completa del estómago, la división del duodeno o esófago según corresponda, la disección en bloque de los ganglios linfáticos del ligamento hepatogástrico con esqueletización de las ramas de la arteria celíaca y la reconstrucción intracorpórea a través de la anastomosis Roux-en-Y o Billroth II. Las muestras se recuperaron a través de un sitio de trócar agrandado utilizando un protector de heridas. La atención perioperatoria se adhirió a los protocolos estandarizados de Recuperación Mejorada Después de la Cirugía (ERAS) [21].

Medidas de resultados

Los resultados primarios incluyeron métricas intraoperatorias (tiempo quirúrgico, pérdida estimada de sangre), recuperación postoperatoria (duración de la estancia hospitalaria, complicaciones dentro de los 30 días) y hallazgos patológicos (estado del margen, número de ganglios linfáticos recuperados). Las complicaciones se clasificaron según el sistema Clavien-Dindo [22]. Los resultados secundarios incluyeron una recurrencia temprana dentro del período de seguimiento. También se registraron datos demográficos (edad, sexo, IMC, comorbilidades, etapa del tumor).

Análisis estadístico

Dado el pequeño tamaño de la muestra, solo se aplicaron estadísticas descriptivas. Las variables continuas se informan como medias o medianas con rangos, mientras que las variables categóricas se expresan como recuentos y porcentajes. Todos los análisis se realizaron utilizando el software estadístico STATA, Versión 18 (StataCorp LLC, College Station, TX).

Resultados

Características del paciente

Entre junio de 2022 y noviembre de 2024, 14 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión y fueron incluidos en el estudio. Las características demográficas y clinicopatológicas de referencia se resumen en la Tabla 1. La edad media fue de 64 años (rango: 48-78 años), con nueve hombres y cinco mujeres. La mediana del IMC era de 27 kg/m². Las comorbilidades incluyeron hipertensión en siete pacientes (50 %), diabetes mellitus en cuatro pacientes (30 %) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica en un paciente (10%). Cuatro pacientes tenían enfermedad en etapa temprana (estapa I), mientras que 10 tenían tumores localmente avanzados (estadio II-III). Un total de siete pacientes se sometieron a TG, mientras que otros siete pacientes se sometieron a gastrectomía subtotal.

Resultados intraoperatorios

El tiempo medio de operación fue de aproximadamente cuatro horas (rango: 3,5-5,5 horas). La pérdida de sangre estimada fue mínima en todos los casos, con un promedio de 80 ml (rango: 40-150 ml). Dos de los procedimientos requirieron la conversión a cirugía abierta. En ambos casos, se realizó la conversión para garantizar la finalización segura del procedimiento manteniendo los principios oncológicos. No hubo complicaciones intraoperatorias como sangrado mayor o lesiones orgánicas, y no hubo muertes intraoperatorias.

Recuperación postoperatoria

La duración media de la estancia hospitalaria fue de seis días (rango: de cinco a nueve días). La mayoría de los pacientes reanudaron la ingesta oral en el tercer día postoperatorio. Las complicaciones postoperatorias tempranas ocurrieron en dos pacientes (14,3%): uno experimentó un retraso en el vaciado gástrico que requirió descompresión nasogástrica durante varios días, y otro desarrolló una infección pulmonar, clasificada como Clavien-Dindo grado II, manejada con antibióticos intravenosos. No hubo fugas anastomóticas, hemorragias o reoperaciones. No se produjeron muertes durante el período perioperatorio. Los resultados intraoperatorios y postoperatorios se presentan en la Tabla 2.

Los resultados patológicos y oncológicos a corto plazo se resumen en la Tabla 3. Todos los pacientes lograron una resección R0, con márgenes microscópicos negativos en todas las muestras. El número medio de ganglios linfáticos recogidos fue de 16 (rango: 14-20). Entre los 10 pacientes con enfermedad en estadio II-III, seis (60,0%) recibieron quimioterapia adyuvante. Después de una mediana de seguimiento de 10 meses (rango: 2-18 meses), no se observaron recurrencias locales. Un paciente con enfermedad en estadio III desarrolló metástasis hepáticas 12 meses después de la cirugía. En el momento del último seguimiento, 13 pacientes (92,9%) estaban vivos sin evidencia de enfermedad, mientras que un paciente estaba vivo con enfermedad metastásica recurrente. No se registraron muertes durante el seguimiento.

Discusión

Nuestra experiencia inicial con gastrectomía totalmente laparoscópica en un hospital griego académico demuestra que el procedimiento es factible y seguro. Los tiempos operativos estaban dentro del rango esperado para un programa en sus primeras etapas, la pérdida de sangre fue mínima y las tasas de complicaciones fueron bajas. Es importante destacar que el rendimiento medio de los ganglios linfáticos de 16 se compara favorablemente con los puntos de referencia publicados y sugiere la adecuación oncológica de las disecciones realizadas.

Los beneficios de LG han sido bien documentados en estudios de Asia Oriental, particularmente para la gastrectomía distal realizada para el cáncer temprano. Por ejemplo, el ensayo histórico KLASS-01 en Corea demostró una supervivencia a largo plazo no inferior y menos complicaciones a corto plazo en comparación con la cirugía abierta [13]. Más recientemente, ensayos como CLASS-01 en China y cohortes europeas multicéntricas han extendido estos hallazgos a TG y enfermedades más avanzadas [14]. Nuestros resultados son consistentes con la gama de resultados reportados en estos estudios, con baja morbilidad y cosechas de ganglios linfáticos aceptables, a pesar de que nuestros pacientes tienen IMC más altos y una mayor proporción de casos avanzados que los de las cohortes asiáticas típicas.

La adopción de LG en las instituciones occidentales se ha acelerado en la última década, respaldada por un creciente cuerpo de pruebas de alta calidad que demuestran mejores resultados a corto plazo y una seguridad oncológica a largo plazo comparable en relación con la cirugía abierta. Un gran metaanálisis de cohortes occidentales de 24.098 pacientes mostró que la LG reduce significativamente la pérdida de sangre, acelera la recuperación postoperatoria, acorta la estancia hospitalaria y reduce la mortalidad, al tiempo que mantiene resultados de supervivencia equivalentes en comparación con los procedimientos abiertos [17]. Nuestros primeros resultados son consistentes con estos hallazgos. A pesar de tratar a pacientes con IMC más altos y enfermedades más avanzadas, características características de las cohortes occidentales de GC, observamos bajas tasas de morbilidad, cosechas satisfactorias de ganglios linfáticos y patrones de recuperación rápidas.

Una de las consideraciones más críticas en la introducción de LG es la curva de aprendizaje. La evidencia sugiere que los cirujanos requieren entre 50 y 90 casos de gastrectomía distal para lograr una competencia estable. Una serie histórica de 362 casos identificó una curva de aprendizaje de tres fases, con una estabilización del rendimiento después de aproximadamente 60 a 90 procedimientos [23]. Una meta-regresión de 2023 que evaluó más de 5.500 gastrectomías distales laparoscópicas estimó una meseta de aprendizaje en 47 casos [24]. Para TG, una revisión sistemática de 12 estudios encontró que el TG mínimamente invasivo es seguro, pero requiere completar una curva de aprendizaje identificable para lograr resultados oncológicos reproducibles [25]. Del mismo modo, una serie occidental de TG laparoscópica asistida por la mano informó que se necesitaban aproximadamente 44 casos para lograr la competencia técnica y optimizar el tiempo operativo [26].

Nuestra duración operativa media de aproximadamente cuatro horas refleja la curva de aprendizaje esperada en la fase inicial en lugar de las ineficiencias. A medida que nuestro equipo estandariza los pasos operativos, optimiza el flujo de trabajo intraoperatorio y acumula experiencia, los tiempos operativos disminuirán de forma predecible. El enfoque mínimamente invasivo ofrece beneficios claros, incluyendo complicaciones postoperatorias reducidas, pérdida de sangre reducida, incisiones más pequeñas, disminución del dolor postoperatorio, movilización temprana y estancias hospitalarias más cortas, aunque a expensas de tiempos quirúrgicos más largos [27-31]. El retorno temprano a la ingesta oral y menos complicaciones de la herida son particularmente ventajosos para los pacientes mayores con comorbilidades múltiples, que se benefician de una reducción del estrés quirúrgico y una menor incidencia de complicaciones de la herida[32]. Nuestra duración media de la estancia de seis días se compara favorablemente con la estancia hospitalaria típica de ocho a 12 días reportada para OG en Grecia. Esto es consistente con un metaanálisis de estudios occidentales que incluyeron a 22.946 pacientes, lo que muestra que LG reduce la estancia hospitalaria en aproximadamente 2,3 días en comparación con la cirugía abierta [17].

Una preocupación persistente con el enfoque mínimamente invasivo sigue siendo su adecuación oncológica, particularmente para GC avanzado que requiere linfadenectomía D2 o TG. Los recientes datos occidentales de alta calidad apoyan firmemente la validez oncológica del enfoque laparoscópico. Una cohorte nacional de Suecia que incluía a 622 pacientes con enfermedad cT2-4a demostró que LG se asoció con una menor mortalidad a los 90 días, mayores rendimientos de los ganglios linfáticos y una mejor supervivencia general en comparación con la cirugía abierta [33]. Del mismo modo, un metaanálisis de 2022 encontró que el TG laparoscópico con linfadenectomía D2 era comparable a la cirugía abierta en términos de radicalidad oncológica y resultados postoperatorios [34]. En conjunto, estos hallazgos sugieren que la gastrectomía mínimamente invasiva logra estándares oncológicos equivalentes a los de la cirugía abierta incluso en casos de alta complejidad, lo que es consistente con nuestra propia tasa de resección R0 y linfadenectomía adecuada.

Sin embargo, los ensayos controlados aleatorios con seguimiento a largo plazo siguen siendo esenciales. Evidencia reciente de alto nivel apoya la seguridad oncológica de la gastrectomía distal laparoscópica para GC localmente avanzado. El ensayo clínico aleatorizado multicéntrico CLASS-01 demostró que la gastrectomía distal laparoscópica con linfadenectomía D2 produjo tasas de supervivencia general de cinco años comparables a OG (72,6 % frente a 76,3 %, sin diferencia estadísticamente significativa), lo que confirma la no inferioridad en los resultados oncológicos a largo plazo en todas las etapas tumorales cuando los realizan cirujanos experimentados en centros especializados [14]. Del mismo modo, el ensayo clínico aleatorio KLASS-02 informó de supervivencia general a cinco años (88,9 % frente a 88,7%) y tasas de supervivencia libre de recaídas (79,5 % frente a 81,1 %) que no diferían significativamente entre los enfoques laparoscópicos y abiertos, con cirugía laparoscópica asociada adicionalmente con una menor incidencia de complicaciones tardías [35]. Los metaanálisis que combinan datos de pacientes individuales de KLASS-02 y CLASS-01 refuerzan estos hallazgos, mostrando una supervivencia general y libre de recurrencias a cinco años similar entre la cirugía laparoscópica y abierta en pacientes con enfermedad localmente avanzada [36].

Nuestro rendimiento medio de ganglios linfáticos de 16 es consistente con los umbrales recomendados (≥15 ganglios) para una estadificación y un pronóstico precisos. Se lograron márgenes negativos en todos los casos. Si bien nuestro breve seguimiento excluye conclusiones firmes sobre la supervivencia, la ausencia de recurrencia local hasta la fecha es alentadora. El tiempo operativo medio de cuatro horas en nuestra serie refleja tanto la complejidad del procedimiento como la curva de aprendizaje inherente a la adopción de esta técnica. A medida que nuestro programa madura, esperamos que los tiempos operativos disminuyan mientras se mantiene la seguridad. Realizar una gastrectomía totalmente laparoscópica requiere habilidades avanzadas en disección, sutura intracorpórea y orientación espacial tridimensional. Los centros académicos están en una posición única para implementar este enfoque, ya que pueden integrar programas de capacitación estructurados, supervisión y monitoreo continuo de la calidad en la práctica quirúrgica de rutina. Más allá de informar sobre los resultados perioperatorios y oncológicos, nuestra experiencia temprana destaca varias consideraciones prácticas con respecto a la implementación de la gastrectomía totalmente laparoscópica.

La experiencia adecuada en laparoscopia avanzada, la selección cuidadosa del paciente durante la fase inicial y un enfoque multidisciplinario fueron factores importantes que facilitaron la adopción de esta técnica. Además, la necesidad de conversión en casos seleccionados enfatiza la importancia de mantener un umbral bajo para garantizar la seguridad del paciente durante la fase inicial. La estricta adhesión a los pasos estandarizados y la estrecha colaboración entre los miembros del equipo quirúrgico fueron componentes críticos para lograr resultados favorables. La inversión específica en equipos especializados, como laparoscopios de alta definición y dispositivos de energía, también facilitó la transición.

Implementación en el contexto griego

Muchos hospitales griegos se enfrentan a desafíos como recursos limitados, acceso inconsistente a equipos avanzados y variaciones en la formación de cirujanos. Al demostrar la viabilidad de esta técnica en un entorno académico, nuestro programa puede servir como modelo para otras instituciones. Los elementos clave para una implementación exitosa incluyen capacitación estructurada y tutoría para cirujanos y residentes; una introducción gradual de la técnica, comenzando con casos de menor riesgo; apoyo institucional para el equipo necesario y el tiempo de la sala de operaciones; e integración con atención oncológica multidisciplinaria. Además, la misión educativa de los hospitales académicos garantiza que los residentes y los becarios adquieran exposición a técnicas de vanguardia, mejorando en última instancia la calidad de la atención en todo el país.

Nuestro estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, el pequeño tamaño de la muestra (14 pacientes) limita la solidez estadística de nuestros hallazgos y restringe la generalización de los resultados a poblaciones más amplias de pacientes. Por lo tanto, los resultados reportados en esta cohorte deben interpretarse como un reflejo de nuestra experiencia institucional temprana en lugar de evidencia definitiva del desempeño general de la gastrectomía totalmente laparoscópica. En segundo lugar, el diseño retrospectivo puede introducir un sesgo de selección y el potencial de recopilación incompleta de datos, lo que puede influir en la evaluación de los resultados perioperatorios y oncológicos. En tercer lugar, el período de seguimiento relativamente corto limita la capacidad de sacar conclusiones significativas con respecto a la supervivencia a largo plazo, los patrones de recurrencia y los resultados funcionales, incluido el estado nutricional. Se han observado limitaciones similares en series y metaanálisis occidentales, enfatizando la necesidad de datos a largo plazo para validar completamente los resultados oncológicos laparoscópicos en poblaciones occidentales [17]. Finalmente, no incluimos un grupo de control contemporáneo sometido a OG en nuestra institución, lo que permitiría un análisis comparativo más sólido dentro de nuestra institución. La investigación futura debería abordar estos elementos a través de estudios multicéntricos prospectivos con cohortes más grandes y medidas de resultados estandarizadas.

Nuestros primeros hallazgos apoyan el uso y la expansión continuos de LG en nuestro hospital. Planeamos aumentar el número de casos ampliando los criterios de elegibilidad para incluir tumores más complejos a medida que nuestra experiencia crezca. Además, nuestro objetivo es recopilar datos a largo plazo sobre la supervivencia de los pacientes, las tasas de recurrencia y la calidad de vida. También realizaremos análisis de rentabilidad comparando enfoques laparoscópicos y abiertos dentro del contexto de la atención médica griega. Además, tenemos la intención de colaborar con otros centros europeos para desarrollar planes de estudio y registros de capacitación para la cirugía gástrica mínimamente invasiva. Estas iniciativas nos ayudarán a determinar si las ventajas observadas en los resultados a corto plazo se traducen en beneficios duraderos para los pacientes y el sistema de salud.

Conclusiones

LG representa una opción viable y segura para el tratamiento quirúrgico de GC en un hospital griego académico. En nuestra serie inicial de 14 pacientes, el procedimiento se asoció con una pérdida mínima de sangre, tiempos operativos aceptables, una estancia hospitalaria media de seis días, bajas tasas de complicaciones y resultados adecuados de resección oncológica. Aunque estos hallazgos son alentadores, deben interpretarse con precaución debido al pequeño tamaño de la muestra y al limitado seguimiento. A medida que las técnicas laparoscópicas continúan evolucionando y la evidencia de apoyo crece, los hospitales académicos pueden desempeñar un papel crucial en la capacitación de cirujanos, la evaluación de los resultados y la configuración de las directrices nacionales. En última instancia, se necesitan estudios de cohortes prospectivos y seguimiento a largo plazo para confirmar la equivalencia oncológica de la gastrectomía laparoscópica y abierta en la población griega y para establecer las mejores prácticas para la selección de pacientes y la atención perioperatoria. Nuestra experiencia demuestra que, con una preparación adecuada y apoyo institucional, la transición a la cirugía gástrica mínimamente invasiva no solo es alcanzable, sino que también tiene el potencial de proporcionar beneficios significativos a los pacientes, incluso en sistemas de atención médica con recursos limitados.

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