La búsqueda de la razón por la que las mujeres tienen peores resultados quirúrgicos que los hombres continúa
La discordancia sexual no es una explicación para las disparidades de género en los resultados después de la cirugía cardíaca, sugieren nuevos datos. Para los hombres, si su cirujano era varón no tuvo ningún impacto en la morbilidad y mortalidad a los 30 días o 5 años. Del mismo modo, las mujeres tuvieron los mismos resultados independientemente de si fueron tratadas por una cirujana o un hombre.
El estudio, dirigido por Lamia Harik, MD, y Alexander C. Gregg, MD (ambos de Weill Cornell Medicine, Nueva York, NY), fue publicado recientemente en el Journal of the American Heart Association.
Hablando con TCTMD, Harik dijo que el concepto de discordancia sexual es bastante novedoso y que es la primera vez que se aplica una lente de este tipo a la cirugía cardíaca. La literatura sobre cirugía general ha sugerido que el factor podría explicar las disparidades sexuales, aunque esto no es lo que encontraron aquí.
Mario Gaudino, MD, PhD (Weill Cornell Medicine), señaló que es bien sabido que a las mujeres generalmente les va peor que a los hombres después de una cirugía cardíaca.
“Esto es algo que se está volviendo cada vez más evidente. Creo que nosotros, como comunidad, somos culpables del hecho de que hemos ignorado este tema durante mucho tiempo”, le dijo a TCTMD. Muchos esperaban que la brecha se estrechara a medida que la cirugía cardíaca en su conjunto mejorara, pero “este no es el caso. Todavía hay una brecha muy grande en los resultados entre los sexos, y las mujeres tienen peores resultados. Así que necesitamos investigar la razón de eso”.
Gaudino y Harik sugieren que el enfoque basado en el equipo de la cirugía cardíaca puede ser la razón por la que no fue invulto por la discordancia.
“El anestesiólogo cardíaco, el cardiólogo, el cardiólogo intervencionista y los perfusionistas desempeñan un papel clave en llevar a los pacientes a una cirugía cardíaca. El cirujano es solo un operador que forma parte de un equipo más grande; por lo tanto, el efecto del cirujano individual en los resultados puede mitigarse un poco”, escriben los investigadores.
Además de esto, “la cirugía cardíaca es un campo más estandarizado que la cirugía general”, señalan, y agregan que “la vía de entrenamiento relativamente más larga de la cirugía cardíaca puede minimizar las disparidades de habilidades técnicas entre los cirujanos, de tal manera que haya menos variabilidad intraoperadora en la cirugía cardíaca para cuando se alcance la asistencia”.
La idea en su investigación, dijo Harik, era preguntar: “¿Qué es modificable? ¿Qué podemos arreglar realmente en lugar de levantar las manos y simplemente aceptar esta disparidad como el status quo?” Además de explorar la concordancia, Harik y sus colegas examinaron previamente la anemia intraoperatoria en la CABG y la identificaron como un mediador clave.
Discordia, no un conductor
Los investigadores analizaron los datos de 223.065 beneficiarios de Medicare (68,2 % hombres) que se sometieron a injerto de derivación de la arteria coronaria, reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica y/o cirugía aórtica proximal de 2010 a 2021. Estratificado por sexo, el 59,9 % de los casos involucró a un paciente y cirujano que eran hombres, el 28,0 % una paciente femenina con un cirujano masculino, el 8,3 % un paciente masculino con una cirujana y el 3,8 % una paciente y cirujana.
A los 30 días, la tasa de mortalidad fue del 4,1 %, mientras que la tasa de mortalidad más morbilidad (IM, accidente cerebrovascular y readmisión por todas las causas) fue del 30,1 %. No hubo diferencia en la composición entre los hombres que fueron tratados por un cirujano masculino frente a una mujer (27,6% frente a 27,4%) o entre las mujeres que fueron tratadas por un cirujano masculino frente a una mujer (35,5% frente a 35,1%). Aunque hubo un desequilibrio entre los grupos concordante y discordante (28,0% frente a 33,6%; P < 0,001), en el análisis de regresión multivariable, el desajuste paciente/cirujano no se asoció de forma independiente con los resultados (OR 1,00; IC del 95 % 0,96-1,04). Tampoco hubo interacción entre el sexo del paciente y la discordancia sexual para los resultados (P = 0,75).
A los 5 años, la tasa de morbilidad y mortalidad fue mayor para los pacientes masculinos tratados por un hombre (67,2%) que para los tratados por una mujer (65,3%; P < 0,001). Entre las pacientes femeninas, fue mayor para aquellas tratadas por un hombre en comparación con una mujer (75,7 % frente a 74,0 %; P = 0,0006). Una vez más, sin embargo, la discordancia no se asoció de forma independiente con el resultado (HR 1,00; IC del 95 % 0,98-1,02) y no hubo interacción entre el sexo y la discordancia del paciente (P= 0,89).
Harik dijo que una limitación de su estudio es que algunos beneficiarios de Medicare no tenían el sexo de su cirujano registrado en la base de datos. Además, el número de mujeres con cirujanas femeninas era bastante pequeño. “No diría que nuestro estudio retrospectivo es la última palabra sobre el tema. Pienso en ello como un punto de partida y no como un punto final”, enfatizó. Además, habla de “la necesidad de tener más proveedoras femeninas en cirugía cardíaca”.
Gaudino, por su parte, señaló que si bien su análisis no confirmó su hipótesis inicial de que la concordancia sexual afectó los resultados en este entorno, no se hizo en vano. “El proceso de eliminar hipótesis que no son ciertas es en realidad muy importante”, dijo.
En el futuro, será importante que las bases de datos de cirugía cardíaca recopilen más información sobre los propios cirujanos para que sea posible profundizar en cualquier patrón que surja, enfatizaron Harik y Gaudino.
El estudio actual, dijo Gaudino, “representa un cambio interesante en el enfoque de la investigación de resultados del paciente al proveedor”. Un ejemplo de esto es la relevancia potencial de la dinámica de grupo, como cómo interactúan diferentes cirujanos y anestesiólogos.
En particular, el ensayo ROMA-Women, el primero en cirugía cardíaca dedicado por completo a las mujeres, está recopilando detalles sobre los proveedores, dijo Harik. “Estamos recopilando el tipo de datos que no vemos disponibles en las bases de datos actuales para nuestro estudio prospectivo aleatorio”.
Gaudino instó a que una forma clave de mejorar los resultados de las pacientes femeninas en la cirugía cardíaca es tener más médicas e investigadoras involucradas en la investigación. “Desafortunadamente, no hay duda de que una de las razones por las que tenemos tan limitada información sobre la cirugía cardíaca en mujeres es porque hasta ahora la mayoría de los cirujanos cardíacos han sido hombres y la investigación… ha sido realizada principalmente por hombres”, comentó, prediciendo que la generación más joven de cirujanos cardíacos, cada vez más de ellas mujeres, estará mejor equipada para identificar lo que está impulsando las disparidades sexuales.
