Puntos clave:
- Durante la pandemia, la brecha de mortalidad entre blancos y negros se amplió de 0,27 a 0,41.
- Carolina del Norte tuvo el mayor aumento en la brecha de mortalidad por estado, a + 0,4 por 100.000.
CHICAGO – Al comparar la mortalidad por enfermedad inflamatoria intestinal de antes de la pandemia con durante, la brecha entre las muertes relacionadas entre los pacientes negros y blancos continuó expandiéndose en los estados del sur y el medio oeste, según un estudio.
Los hallazgos se presentaron en la Semana de la Enfermedad Digestiva.
“La mortalidad por EII empeoró para todos durante la COVID: la mortalidad general ajustada por edad aumentó de 0,93 a 1,17 por cada 100.000, y tanto los pacientes blancos como los negros vieron aumentar su número. Ningún grupo se salvó”, dijo a Healio Daniyal Raza, MD, profesor asistente de medicina y hospitalista en LSU Health Shreveport.
“Lo que fue intrigante fue lo que sucedió más allá de ese aumento general”, agregó.
Raza y sus colegas revisaron los resultados de la base de datos de causas múltiples de muerte WONDER de los CDC de 2018 a 2023 para identificar las muertes con EII como causa subyacente o contribuyente.
Usando tasas de mortalidad ajustadas por edad por cada 100.000 habitantes, examinaron los resultados por estado y raza. Cinco tuvieron 20 o menos muertes relacionadas con la EII y fueron excluidos del análisis, por lo que se incluyeron 45 estados. De esos 45, nueve estados tenían datos emparejados completos.
Raza y sus colegas dividieron el estudio en dos períodos de tiempo, con años previos a la COVID definidos como 2018 a 2019 y años de la era COVID definidos como 2020 a 2023.
Durante ambos períodos de tiempo combinados, se registraron 7.000 muertes relacionadas con la EII en todo Estados Unidos. La mortalidad general de la EII aumentó de 0,93 a 1,17 por cada 100.000. Los investigadores encontraron que la mortalidad de los blancos aumentó de 0,96 a 1,24, mientras que la mortalidad de los negros aumentó de 0,57 a 0,41. La brecha de mortalidad blanco/negro se amplió de 0,27 a 0,41.
En este punto, los resultados eran intrigantes, dijo.
“Ocho de los nueve estados mostraron una ampliación de las brechas de mortalidad entre blancos y negros, lo que validó el hallazgo nacional”, dijo Raza. “Pero la magnitud difirió drásticamente: Carolina del Norte vio el mayor aumento en + 0,4, California el más pequeño en + 0,1, una diferencia de cuatro veces durante la misma pandemia.
“Carolina del Norte pasó todo el período de estudio sin expansión de Medicaid, planteando una hipótesis convincente sobre el acceso al seguro”.
California, por el contrario, tuvo la expansión de Medicaid a lo largo del tiempo de la pandemia estudiado. Sin embargo, los estados como Illinois y Nueva York también tuvieron una expansión de Medicaid al principio de la pandemia, pero aún así tuvieron una ampliación moderada de la brecha racial/geográfica. Esos resultados muestran que el seguro probablemente no sea el único factor que impulsa las disparidades de salud en la población de EII, señaló Raza.
“Carolina del Norte plantea la hipótesis. Los otros estados te dicen que la respuesta es más compleja que una variable”, dijo Raza.
El estudio tuvo otro hallazgo intrigante, dijo Raza. Los individuos blancos tuvieron un mayor aumento absoluto en la mortalidad, sin embargo, la brecha entre los individuos blancos y los negros aún se amplió. “Los pacientes negros ya estaban comenzando desde una línea de base más baja de acceso a la atención”, dijo Raza. “Un aumento menor sobre un punto de partida ya desfavorecido fue suficiente para mantener la brecha creciendo”.
Las limitaciones del estudio incluyeron la exclusión de Alaska, Hawái, Montana, Vermont y Wyoming porque estaban por debajo del umbral de 20 muertes, y que Raza y sus colegas no podían ajustar por factores como comorbilidades, cobertura de seguro o gravedad de la enfermedad, y tipo de tratamiento.
Los siguientes pasos para la investigación incluyen examinar la cobertura de Medicaid durante la pandemia y si tenerla antes en estados específicos de EE. UU. significaba protección contra la ampliación de las brechas de mortalidad racial en la EII.
“Carolina del Norte es un experimento natural convincente para esa pregunta, dado que solo expandió Medicaid en diciembre de 2023, después de que nuestro período de estudio ya hubiera terminado”, dijo Raza. “Ese siguiente estudio nos permitiría pasar de simplemente describir el problema a identificar palancas concretas y relevantes para las políticas que realmente marquen la diferencia en los resultados de la EII”.
